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肝臟是人體內最大的實質性腺體器官，它具有物質代謝、生物轉化、分泌與排泄、合成凝血因子等重要功能。小編整理了肝臟病常用實驗室檢查相關知識，供大家參考。本篇主要介紹肝臟代謝功能相關檢查。
肝臟是人體重要的代謝器官。三大營養物質均在肝臟內代謝，肝臟也是多種維生素儲存和代謝的場所，它還參與激素的滅活。此外肝臟還參與膽紅素及膽汁酸代謝，臨床常用的肝臟代謝功能檢查指標如下。
蛋白質代謝
除γ球蛋白由B淋巴細胞和漿細胞產生外，大多數血漿蛋白在肝臟合成。當肝臟廣泛受損時，這些血漿蛋白質合成減少。
1.STP、 ALB、GLB：90%以上的血清總蛋白（STP）和全部白蛋白（ALB）由肝臟合成，因此，兩者是反映肝臟合成功能的重要指標。由於肝臟代償能力強，且白蛋白半衰期較長（約17-23天），因此肝臟損傷需達一定程度，經過一段時間後血清白蛋白水平才會有變化，因此血清白蛋白不是反映急性肝病的良好指標。
球蛋白（GLB）是多種蛋白質的混合物，部分由肝臟合成，實驗室檢查中球蛋白量＝總蛋白量—白蛋白量，與機體免疫功能與血漿黏度密切相關。血清蛋白質水平變化的臨床意義見表1。
表1 血清蛋白質指標的臨床意義
2.PA：血清前白蛋白（PA）半衰期較其他血漿蛋白短（約2d），因此PA降低比白蛋白更早反映肝細胞損害，前白蛋白能夠作為早期診斷、判斷預後、療效觀察的實驗室敏感指標。但易受營養狀況及肝功能影響。
3.ChE：膽鹼酯酶（ChE）由肝臟生成後分泌入血，反映肝實質合成蛋白的能力。慢性肝炎時該指標如持續降低預示疾病預後不良。ChE比白蛋白能更敏感地反映病情變化，隨著病情好轉ChE數值迅速上升。但在營養不良、感染、貧血性疾病、有機磷中毒時ChE數值也會下降，應判別。
4.血氨：蛋白質在腸道分解產生氨。肝臟是唯一能解除氨的器官。肝臟組織嚴重破壞，血氨升高進入腦組織導致細胞變性、腫脹及退行性變；血氨還可致興奮性、抑制性神經遞質失調，從而導致神經認知功能等障礙。血氨升高對肝性腦病診斷具有較高價值，但血氨正常的患者亦不能排除肝性腦病。
止血帶壓迫時間過長、采血後較長時間才檢測，高溫下運送血液標本，均可能引起血氨假性升高。因此，應在室溫下采靜脈血後立即低溫送檢，30min內完成測定，或離心後４℃冷藏，2h內完成檢測。
脂質代謝
肝臟是脂類代謝的中心，是各種脂類物質合成和分解的主要場所。雖然未將血脂檢測異常作為肝臟疾病診斷指標，但是肝臟疾病與脂代謝密切相關，如脂肪肝。
1.CHOL:人體幾乎所有組織均能合成膽固醇，但是肝臟是合成膽固醇的主要場所，肝臟受損嚴重時，血中總膽固醇（CHOL）降低；膽道梗阻時，膽汁反流，導致血中膽固醇及磷脂含量增高。
2.TG：肝臟合成但不貯存甘油三酯（TG），TG需要與載脂蛋白、磷脂、膽固醇組裝成極低密度脂蛋白（VLDL），分泌入血轉運至肝外組織。營養不良、中毒、必需脂肪酸缺乏、蛋白質缺乏等，肝細胞合成VLDL障礙，導致甘油三酯在肝臟聚積，發生脂肪肝。
3.LP-X：阻塞性脂蛋白X（LP-X）是膽汁淤積時出現在血液中異常的脂蛋白，正常血清檢查結果為陰性。膽道梗阻時，血中LP-X升高，是膽汁淤積敏感而特異的指標，此外其含量與膽汁淤積程度相關。
膽紅素代謝
1.TBIL 、DBIL、IBIL：血清中的膽紅素大部分源於衰老的紅細胞被破壞後血紅蛋白衍化生成。肝臟在膽紅素代謝中有攝取、轉化、排泄作用。在肝內經過葡萄糖醛酸化的為直接（結合）膽紅素（DBIL），未經肝臟葡萄糖醛酸化的為間接（非結合）膽紅素（IBIL），二者之和為總膽紅素（TBIL）。膽紅素代謝在體內過程見圖1。臨床上常用膽紅素水平判斷黃疸類型，見表2。
圖1 膽紅素代謝過程
表2 根據膽紅素水平判斷黃疸類型
2.尿膽紅素：DBIL為水溶性可透過腎小球基底膜在尿中出現，IBIL不能在尿中出現。正常人尿膽紅素試驗陰性，若陽性提示血中結合膽紅素增加，可協助膽紅素判斷黃疸類型。注意鹼中毒對試驗陽性的影響。
3.尿膽原：膽紅素腸肝循環過程僅有少量尿膽原入血經腎臟排出。尿膽原增加需考慮紅細胞破壞增加、腸梗阻等。注意進食及尿液酸鹼性對試驗結果的影響。
膽汁酸代謝
TBA：膽汁酸在肝臟中以膽固醇為原料合成，經膽道排泌入腸道，經腸道細菌分解由小腸重吸收入血，進入膽汁酸的腸肝循環。當肝臟對膽汁酸的攝取、分泌、轉運功能受損及發生其他可引起膽汁酸代謝改變的疾病時，血中膽汁酸濃度會明顯升高，並且其靈敏度及特異性較高。
如，發生急性肝炎時，血清總膽汁酸濃度急劇升高（TBA），且與其他臨床檢驗指標相比，膽汁酸水平恢復至正常進程比較緩慢；急性病毒性肝炎康復期，餐後血清TBA水平是一個最靈敏的檢測指標，如果餐後血清TBA濃度持續升高，說明病毒性肝炎正在向慢性肝炎轉化；此外，血清TBA檢測也是檢測慢性肝炎肝損傷、膽汁淤積，早期診斷肝硬化、中毒性肝病的一個敏感指標。
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