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秋分了，最近早晚溫差比較大，嘟媽發現不少孩子出現咳嗽、感冒的症狀。寶寶的感冒咳嗽堪比老年人的關節炎，比天氣預報還要準。老人怕變天，老母親怕換季啊。
最近，後台也有不少媽媽私信關於寶寶霧化的事情。有人聽說霧化治療咳嗽非常管用，每次去醫院都要求醫生多開一些霧化藥液備著，只要咳嗽就趕緊用上。還有些媽媽卻恰好相反，聽說霧化的藥物都是激素和抗生素，對寶寶的傷害很大，即便醫生開藥也堅決不用。
看樣子大家對霧化治療是有不少的錯誤，今天嘟媽就和大家詳細的說下寶寶霧化這件事。
霧化用藥對寶寶危害大？
霧化吸入和吃藥、打針、輸液一樣，都屬於一種治療手段，只不過藥物吸收的途徑各不相同罷了。
圖片源自網路
相比口服和打針、輸液來說，霧化吸入由於能夠將藥物直接送達呼吸道，因此非常適用於呼吸道疾病。霧化不僅不會對寶寶造成傷害，而且具有用藥少、起效快，副作用少的好處。
至於用藥，臨床常用的霧化吸入藥物中包括糖皮質激素、支氣管擴張劑、祛痰藥、抗菌藥及其他類。最為讓人感到恐慌的莫過於糖皮質激素了。
其實，霧化吸入用的糖皮質激素不良反應發生率很低，安全性也很好。個別可能由於使用不當出現口腔真菌感染，但是通過吸藥後漱口或者暫停藥物1-2天以及局部使用抗真菌藥物治療即可緩解。
另外，雖然有時候根據病情的需要會增加藥物用量，但是相對於全身糖皮質激素的應用量來說依然是小而且安全的。研究表明，長期低劑量的糖皮質激素對兒童的生長髮育和骨骼代謝無顯著影響。
況且目前兒科霧化吸入最常用的布地奈德，是美國FDA批准可以用於4歲以下兒童使用的霧化吸入激素。
但是地塞米松尚無霧化劑型，而且不良反應較大、也不易在肺內沉積，所以不推薦使用。
至於抗菌藥物，比如慶大黴素、妥布黴素、阿米卡星等，由於目前國內還沒有可以用於霧化吸入的專用劑型，臨床上根本不應該使用。如果哪個醫生開了靜脈使用的抗菌藥物，一定不要給寶寶用，因為靜脈用藥中會使用防腐劑，吸入可能誘發支氣管哮喘。
還有醫生會開利巴韋林霧化治療病毒感染，這也是不推薦的。除非存在生命威脅的RSV嚴重感染，才考慮使用。
中成藥的注射液想都不要想，研究少、可靠性安全性都是未知數，不推薦用！
只要寶寶咳嗽就霧化？
雖然霧化對咳嗽確實有很好的效果，但咳嗽也不是霧化的絕對適應症，關鍵是找到咳嗽背後的原因，然後根據病因判斷是否需要進行霧化治療。
霧化吸入治療在兒科最常用的疾病包括：
哮喘的急性和非急性發作期
咳嗽變異性哮喘
感染後咳嗽
嬰幼兒喘息急性期和緩解期
肺炎支原體肺炎急性期和感染後恢復期
急性喉氣管支氣管炎
支氣管肺發育不良以及氣管插管術中與術後等
至於毛細支氣管炎引起的咳嗽，美國兒科學會不建議使用霧化，其中包括激素、支氣管擴張劑。對於門診病人也不建議使用高滲鹽水進行霧化，只有住院病人可以考慮使用。
肺炎、感冒也是一樣，這些原因導致的咳嗽也不是霧化吸入治療的指征，除非咳嗽同時伴有喘息。
另外，更不建議媽媽在家里自備霧化藥液，因為不同病因導致的咳嗽使用的藥物和劑量也是不同的。擅自用藥不僅不利於疾病治療，還可能給寶寶帶來傷害。
霧化治療務必遵醫囑執行，不可擅自停藥或者盲目用藥。
寶寶咳嗽痰多，就用祛痰藥霧化？
很多寶寶咳嗽的時候帶有較多的痰，或者聽著有痰就是咳不出來。於是想到用祛痰藥物霧化，從而幫助痰液的排出。
祛痰藥物的本來目的也是這樣的，可現實並沒有我們想像的那麼樂觀。我們常用的祛痰藥物包括乙酰半胱氨酸、氨溴索注射液以及高滲鹽水。
乙酰半胱氨酸由於其有效性和安全性還需要進一步的驗證，所以在使用的時候還是要慎之又慎的，必須在權衡利弊之後在醫生的指導下使用。
氨溴索注射液在我們國內其實也是沒有霧化的專門劑型的，只有注射用藥。所以國內也不建議使用。國外雖有霧化劑型，但是由於缺乏兒童相關研究，也並不作為常規推薦。
最後來說說高滲鹽水。雖然目前有研究認為用高滲鹽水做霧化可以縮短急性毛細血管炎患兒的住院時間並改善其症狀。但是不同研究之間依然存在相互矛盾之處。因此也不作為常規推薦。而且支氣管哮喘的寶寶是禁用的。
有人覺得霧化時間越長越好，實際上，在霧化的最初一段時間內，藥物就已經完成了噴射，一般在5-10分鐘即可。延長時間根本起不到更好的效果。
另外，為了達到最佳的治療效果，霧化藥液的用量應至少在4ml以上，
只有在正常的呼吸模式下，才能最有效的輸送藥液到呼吸道內。寶寶哭泣時導致呼吸急促，吸氣較短，呼氣卻很長，反而不利於藥液進入肺內。所以，還是建議在霧化前和寶寶溝通好。
比如你先自己帶上面罩給寶寶做示範幫他消除恐懼感。或者你可以用看書、玩玩具或者看視頻的方式來轉移寶寶的注意力，讓他們更願意配合。
嘟媽用的辦法是一邊看消防員滅火的繪本，一邊將霧化面罩說成是消防員的防毒面罩，讓寶寶去參加他們的滅火行動。這種加入遊戲的方式，孩子會更容易接受
。
但如果寶寶實在不接受，也可以試試睡眠中做霧化。只是這種做法會降低治療效果。
霧化的目的是讓藥物進入呼吸道和肺內，而少量留存在口腔內的藥物，不僅沒有作用，還可能增加藥物吸收帶來不良反應，所以每次霧化結束後，都要用清水幫助寶寶漱口。
另外，面頰部也會有少量藥物殘留，可以用乾淨的紙巾或者毛巾輕輕擦拭掉。
如果寶寶臉頰出現發紅的現象，可能是面罩過緊導致的，但也不排除藥物過敏導致，必要的時候，要咨詢醫生。
除此之外，還要注意霧化前不使用油性面霜，避免進食過飽，盡量在進餐後1-2小時進行霧化。
很多媽媽擔心到醫院進行霧化增加交叉感染的機會，選擇在家做霧化。那麼霧化裝置的選擇非常關鍵，尤其是噴射出氣溶膠顆粒的大小，直接影響霧化效果。
建議選擇氣溶膠顆粒大小在0.8-5μm的產品，因為顆粒在0.8-2μm是最優的在肺泡的沉積；而2-5μm是沉積在下呼吸道最佳的顆粒大小。
而小於0.8μm的顆粒通常會被呼出體外，而大於5μm的顆粒，則主要沉積在口咽部，造成治療無效。
霧化裝置一般分為三類：超聲霧化器、壓縮氣體霧化器以及振動篩孔霧化器。其中超聲霧化器的氣溶膠顆粒較大，不推薦選擇。壓縮氣體霧化器價格相對便宜，而振動篩孔霧化器價格較貴，大家可以根據實際情況選擇。
至於選擇含嘴式還是面罩式，由於4歲以下寶寶嘴巴很難完全包住含嘴，所以還是建議選擇貼合度較好的面罩式霧化器。只是大小務必要適宜，以免藥液外露影響療效。4歲以上可以選擇含嘴式，效果會更好一些。
另外要提醒的是，面罩一定要緊貼臉部，哪怕僅有1公分的空隙都會導致藥物吸入劑量降低50%，距離2公分降低80%，真真是白做了。
參考資料|（滑動查看）
1.Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants.
Zhang L1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29265171，2017/12/21.
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4.Uptodate.Delivery of inhaled medication in children， 2017/05/05.
5.American Academy of Pediatrics .Clinical Practice Guideline: The Diagnosis,Management,and Prevention of Bronchiolitis，2014
6.Uptodate.The use of inhaler devices in children，2017/09/08
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