汪國麟診所/退化性膝關節炎巧治療

　　喜愛長跑、馬拉松的朋友注意！如果發現膝關節在跑步時常「喀啦」作響，甚至隱隱作痛，恐是膝蓋軟骨因長期反復磨損提早老化，導致退化性關節炎提早報到！醫師表示，除了改變運動種類，避免持續磨損外，目前也可選擇以注射玻尿酸、類固醇，或是PRP，來遠離關節磨損及疼痛。

　　發現膝關節在跑步時常「喀啦」作響，甚至隱隱作痛，恐是膝蓋軟骨因長期反復磨損提早老化，導致退化性關節炎提早報到！

　　退化性關節炎發生肇因：老化、受傷、過度運動

　　許昌仁和骨科醫院醫生表示，臨床上來說，導致退化性關節炎發生的原因，主要可分為3種類型。其一，主要與年齡有關，50歲以上中老年人，因軟骨細胞老化、磨損，及女性更年期後骨質疏松，容易有關節炎的問題。

　　其二，膝關節韌帶曾斷裂、骨折，受過傷的朋友，若未妥善治療，罹患率也相對較高。第三類，則為運動過量的民眾或職業運動員，也可能因軟骨消磨過快，增加退化性關節炎的罹患機率。

　　防退化性膝關節炎提早報到勿犯NG運動行為

　　尤其是，近年來流行的長跑、馬拉松，更是值得注意的一環。如果跑者在場地及鞋子上，沒有做好適度挑選，恐將因此造成膝蓋及腳踝負擔，甚至增加受傷的可能性。

　　為保護膝蓋健康，建議若想要跑步，最好能避開陡坡，盡量挑選有塑膠跑道的場地較有保障。

　　建議若想要跑步，最好能避開陡坡，盡量挑選有塑膠跑道的場地較有保障。此外，為保護膝蓋健康，平時也應避免不必要的久蹲動作，才能避免膝蓋半月軟骨受力集中，而導致軟骨磨損。

　　有退化性膝關節炎不能運動？腳踏車、遊泳是好選擇。

　　一旦發現自身有退化性膝關節炎問題，就再也不能從事運動了嗎？醫院門診曾收治1名年餘70多歲，熱愛運動的老外，因膝蓋腫痛而就醫，經X光照射後發現，其膝關節已經嚴重退化磨損。而這名患者也在得知病況後大吃一驚，以為體力極佳的自己再也無法從事熱愛的戶外休閒活動。

　　其實只要給予適度的治療，盡量避免下樓梯、下坡等膝蓋承受體重較多的動作，以及容易對膝蓋造成衝擊的跑步活動，絕大多數的運動都能適度進行。譬如，改為進行能讓膝蓋承受力減輕的騎腳踏車，或是，借由水中浮力執行的遊泳，以及水中行走也是不錯的選擇。

　　退化性膝關節怎治療？初期以保守治療為主膝關節退化初期常見症狀包括酸痛及僵硬感，一般早期可適當訓練肌肉預防惡化。

　　而現今保守治療的方式，除了開立消炎藥物，來降低軟骨發炎情形外，更包括注射類固醇、玻尿酸、PRP等方式。

　　不過，一旦關節磨損至一定程度，或是身體無法自我修復時，就需要評估是否應接受保守治療來緩解發炎及疼痛不適。而現今保守治療的方式，除了開立消炎藥物，來降低軟骨發炎情形外，更包括注射類固醇、玻尿酸、PRP（自體血小板免疫血清回輸療法）等方式，三者間也可能彼此交互合併使用。

　　注射玻尿酸緩關節炎有利潤滑軟骨抑制發炎反應。

　　臨床上注射類固醇，適用於急性發炎的退化性關節炎，具有強力的消炎、止痛、消腫等功效。而注射玻尿酸，則是針對受損軟骨給予根本的潤滑及保護，進而達到減少摩擦、抑制發炎的目的。

　　趙高偉主任比喻，就好比想要一輛跑車的引擎發揮足夠的性能，需要適度補充好的機油一樣。透過注射玻尿酸的方式，能夠為因磨損的膝關節，裹上一層保護膜，防止其持續接受摩擦。

　　PRP非萬能！患者受損範圍、體質有限制。

　　至於PRP（自體血小板免疫血清回輸療法），則是透過抽取患者自身的血液，再以儀器分離出富含血小板的部分注入患部。期望借由血小板中富含著大量的自體生長因子，來幫助部分組織細胞的再生修復，是一種嶄新的再生療法。

　　但是，PRP療法也並非人人適用，仍應衡量患者的體質、組織受損的嚴重程度來加以評估。且臨床也發現，跳過注射玻尿酸直接接受PRP注射的患者中，大約有15%到20%左右會發現無效。且值得注意的是，如果膝蓋軟骨已遭磨損殆盡，上述保守治療的效果則相當有限，必須適度考慮置換人工關節的必要。

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