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醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師
醫療專長：擅長胃腸外科臨床常見的胃癌標準和擴大根治術、各部位結腸癌腹腔鏡術、直腸癌TME根治術、直腸癌保功能根治術、擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療、熟悉胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療以及對腹股溝疝和切口疝的各種外科治療有豐富的臨床經驗。
前兩天朋友聚會，難免小酌幾杯，向來豪爽的小周同學卻一反常態，一改往日豪飲的路線，小口細抿起來。 一眾兄弟好不習慣，細細問來，原來小周同學有難言之隱，痔瘡發作了。本來不宜參加酒局，但是多年老友相聚，也很想念大家，只好多表情意少喝酒啦。
說起痔瘡，還真是個常見病，多發病，俗話都說「十人九痔」的嘛。一旦發作起來，寢食難安，如何形容都不為過。
是一種怎樣
的折磨
「發作最嚴重的時候真是夾著一條尾巴，血流滿褲衩啊！……」
「光鮮的生活表面下，沒人可以理解我的痛苦。每次大便就像在拉圖釘，如果因為痔瘡而流的血可以用來做慈善，我想我可以得一個終生成就獎。」
（圖片來源於網路）
歷史上，很多名人都深受痔瘡之苦，其中令人印象較深的當屬明朝萬歷年間的首輔張居正了。
他在《答上師相徐存齋三十四》中寫到：「賤恙實痔也，一向不以痔治之，蹉跎至今。近得貴府醫官趙裕治之，果拔其根。但衰老之人，痔根雖去，元氣大損，脾胃虛弱，不能飲食，幾於不起。日來漸次平復，今秋定為乞骸計矣。」
由此得知張居正是得了痔瘡，請當時的醫生把痔瘡切掉了。然而切掉痔瘡後他便一蹶不振，不到半年便離世了。
（圖片來源於網路）
宋朝的大文豪蘇軾，在廣東惠州任職期間患上痔瘡，行動不便，不得不「休糧斷酒肉」，即使面對美味的東坡肉，也只能望「肉」興嘆了。
（圖片來源於網路）
內痔外痔的
三八線
首先講講造物主的高明之處。
人體確實蠻神奇的，直徑很粗的直腸和平時完全收縮在一起的肛門，如何才能高效、平滑地對接上呢？
設想一下，如果是直徑相差很大的膠管，要接到一起，是粗細逐級套連，還是做成漏鬥樣？
我們的直腸肛門都沒有選擇這兩種設計方案，而是採用類似「窗簾布」一樣的設計，需要擴張的時候完全展開，平時收縮的時候就像窗簾一樣規則的折疊。這樣折疊一整圈，就形成一個波浪線，解剖學上稱為「齒狀線」。
（圖片來源於網路）
這一條齒狀線可是真正的「三八線」。
這條線把肛管皮膚與直腸黏膜無縫移行連接在一起。
這條線上的直腸和線下的肛管，在很多方面是截然不同的，雖然它們近在咫尺。包括在血管供應、神經支配、淋巴引流、腸腔表面的黏膜上皮類型等等方面，都完全不同。
人體內還有這樣的類似移行結構，比如食管和胃的結合處也有類似的齒狀線。
正因為這種不同組織的移行結合，胚胎內、外胚層組織都在齒狀線碰頭會師，所以幾乎所有肛門、直腸先天畸形等都發生在齒狀線附近。
各種痔的
症狀
齒狀線還是排便反射的誘發區。
齒狀線區分布著很多的感覺神經終末組織，當糞便由直腸到達肛管後，齒狀線區的神經末梢感受器受到刺激，就會反射性地引起肛門的內、外括約肌舒張、提肛肌收縮，使肛管張開，排出糞便。
發生在齒狀線之上的痔瘡是內痔，齒狀線之下的痔瘡是外痔，同時存在內痔和外痔的叫混合痔。
（圖片來源於網路）
內痔發作時主要是出血，但不覺得痛。
因為內痔位於齒狀線以上，表面的柱狀上皮缺乏疼痛受體，所以感覺不痛。
排便時鮮血滴瀝到白色的馬桶或便盆里，很是嚇人。更嚴重時會表現出噴射樣出血，給人以「大病來了」的感覺。
（圖片來源於網路）
經常在門診聽到病人講述內痔發作的整個過程，大嘆「驚心動魄」！
我常常會反問一句：「有沒有女生來例假出血多？」
此言一出，病人就會覺得好像也沒有什麼大不了哦。心情就平靜下來。
外痔的主要症狀是疼痛。
混合痔就會出血同時伴有疼痛，嚴重時脫垂的痔瘡腫脹潰破，讓人坐立難安。
痔瘡的治療我們將在後續文章推出。
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