阿司匹林，神藥還是「走下神壇」？

不久前，一則消息震驚了醫學界。在歐洲心臟病學會年會上，哈佛大學和牛津大學的研究團隊分別報告了兩項大型臨床試驗結果：對於心血管疾病危險中等的中老年人，以及糖尿病患者，用阿司匹林預防心血管疾病的發生，根本沒有益處！論文分別發表在《柳葉刀》和《新英格蘭醫學雜誌》上。一石激起千層浪！難道阿司匹林真的走下神壇了？這究竟是怎麼回事？

而最近，香港中文大學的研究顯示，每日服用80~100mg的阿司匹林的人，多種癌症的發病率都要更低。

到底阿司匹林是神是鬼？

有患者朋友給我留言：

王藥師您好，我在朋友圈看到兩篇文章《阿司匹林走下神壇》和《他汀類藥物會加快衰老》，想問問您的想法或建議。我心臟冠脈嚴重狹窄，80%，吃他汀和阿司匹林已4年，低密度脂蛋白降到了1.59，身體感覺還不錯。按上述文章所論，吃他汀和阿司匹林都是錯誤的。您是專家，想聽聽您怎麼看？

作為一名藥師，有責任告訴您真相。阿司匹林通過抗血小板聚集作用，從而防止血栓形成，在防治動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）中占有非常重要的地位。血脂異常尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）升高是導致ASCVD發生發展的關鍵因素。多項大規模臨床試驗結果一致顯示，他汀類藥物在ASCVD一級和二級預防中均能顯著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危險。他汀類已成為防治這類疾病最為重要的藥物。您心臟冠脈狹窄，是有必要服用阿司匹林和他汀降脂藥的，而且你的血脂控制已達標。請不要猶豫，不要聽信網上傳聞，一定要堅持服用這兩種藥物。

在這裡提示大家，當您看到網上傳播的各種藥品消息且無法辨別真偽時，你應該這樣做：立即聯繫醫生或藥師，獲取可靠用藥信息，不要擅自停藥。

無獨有偶。一個月前，一位60多歲的女士到用藥咨詢室找到我。她把夫婦二人的用藥及疾病信息告訴我，讓我分析他們是否需要服用阿司匹林。像她這樣用藥前仔細咨詢的患者還真是不多。

女士：我今年63歲，體重60kg，身高 1.60m，高血壓3年，一直在服用貝那普利（洛汀新）降壓，血壓一般控制在140/80mmHg以下，有早發心血管病家族史，每日服用阿托伐他汀10mg。請問，我該不該吃阿司匹林？可以隔日服用阿司匹林嗎？

我：您的體重指數為23.44kg/m2（正常體重），有高血壓，女士年齡≥55歲，有早發心血管病家族史。根據阿司匹林用於中國人群ASCVD一級預防的推薦意見，經評估，您需要每日服用阿司匹林75mg至100mg，不要隔日服用。

女士：我愛人今年64歲，體重76kg，身高 1.72m, 有早發心血管病家族史，無高血壓，每日服用阿托伐他汀10mg，目前低密度脂蛋白值正常，不吸煙，該不該吃阿司匹林？

我：男士體重指數為25.69kg/m2（超重但不是肥胖），無高血壓，有早發心血管疾病家族史，男士年齡≥45歲，經評估男士目前沒必要服用阿司匹林。

最後，我把二人是否需要服用阿司匹林的原因及結果告訴她時，她非常滿意，說以後還會向我咨詢。

因此，當您無法確認自己及家人是否需要服用阿司匹林時，你應該這樣做：立即聯繫醫生或藥師，結合您的病情和用藥評估後再做決定，切忌盲目用藥或拒絕用藥。

文：王海蓮 首都醫科大學宣武醫院副主任藥師

編輯：欒兆琳

校對：閔青