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「新年就有28歲的患者要做主動脈夾層手術。看這小夥子粗壯的腿，比我們護士MM的腰還粗！小胖子們，冬天要小心哦！」最近，浙江省人民醫院心胸外科副主任崔勇在朋友圈如此感嘆，與往年不同，近段時間，崔勇副主任所在的科室，做了近20例主動脈夾層手術，6位是體重200斤以上病人，而且都是年輕男性。
上網時只穿著秋褲，小夥突然劇烈胸痛
「醫生說，很危險，搶救過來還有截肢的可能。」家在淳安的小王只有28歲，卻有著200斤的體重，其母親說著當時的情況。
進入新年的一天晚上，小王打開電腦幹點活，當時下身僅穿一件秋褲，不想幾小時後，小王覺得胸痛及右上腹不適，不久又出現左下肢麻木感。隨著時間流失，各種症狀逐漸加重，而後被急送到浙江省人民醫院急診。
經胸、腹主動脈等檢查，為十分兇險的升主動脈夾層A型急性發作。且小王的血管撕裂已到大腿，導致左側股動脈嚴重缺血，左腿冷痛麻木，如延誤治療有截肢的可能。
心胸外科崔勇主任等及時為其做了升主動脈置換術，爭取到最好的效果，保住了左腿。在病房見到即將出院的小王，其正在康復訓練，左腿行動還不利索。醫生說堅持訓練，慢慢會好起來。
崔勇微信朋友圈的截圖
無獨有偶，來自湖州的金先生也是深夜胸部疼痛被轉診到省人民醫院。金先生35歲，是個生意人。他平時應酬不斷，胡吃海喝，年紀輕輕體重就輕鬆越過200多斤，並查出患有高血壓。即使如此，他毫不顧忌，應酬照舊，忙起來服連高血壓藥也丟三落四。結果不久前晚上，酒足飯飽後，突然胸部撕裂樣疼痛。當地醫院檢查驚訝發現，是急性發作的主動脈夾層，生命垂危讓其趕緊上杭州大醫院。事不宜遲，多學科協助，後半夜就進行手術，才保住金先生性命。
「早些時候，與同行朋友聊天，80後年輕人患‘夾層’已不鮮見，不會90後病人也出現吧，沒想到剛進入新年就碰上了。天冷、肥胖、不重視高血壓管理，多種不良因素疊加，造成兇險的主動脈夾層年齡往低走。」 崔勇說。
八成主動脈夾層病人患有高血壓
崔勇介紹，主動脈有三層結構組成，分別被稱作內膜、中膜和外膜。 所謂主動脈夾層，是因為各種原因導致主動脈的內膜和中膜發生破裂，動脈血流經這一裂口進入主動脈壁中間，從而使主動脈壁發生了分離。血流沿著主動脈壁向遠、近端擴展，可累及胸主動脈全長甚至腹主動脈及其分支。因此，主動脈夾層的破壞性極大。如果將原來的動脈管腔稱作真腔的話，中膜分離形成的腔隙便是假腔。真腔與假腔即構成主動脈夾層的特徵。
主動脈夾層的病因很複雜，常見的有：動脈硬化、高血壓、動脈中層囊性壞死、馬凡氏綜合症等。除外傷之外，其病理基礎都是主動脈中層和平滑肌的改變。最為常見的原因是高血壓，大約八成主動脈夾層病人患有高血壓，其中相當部分又存在血壓控制不良的現象。換句話說，高血壓的控制對於主動脈夾層的預防、治療和預後有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。
崔勇在手術中。攝影 史俊
主動脈夾層的危害及防治
主動脈夾層起病迅速、破壞性廣泛，急性期可引起主動脈破裂和臟器、肢體缺血從而導致死亡，而在慢性期，主動脈夾層可逐步擴張形成夾層動脈瘤。隨著動脈瘤直徑的增加，患者夾層動脈瘤最終會破裂導致死亡。
雖然主動脈夾層發病率不高，但是死亡率極高。患者若未經及時治療，死亡率為1%/小時，72小時死亡率上升至70%~80%，1周死亡率為90%以上。
主動脈夾層發病時以典型的撕裂樣劇痛為主，90%的患者在主動脈夾層發病時會出現突發的胸部、背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在作某些突發動作時出現，如提重物、打籃球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割樣或撕裂樣，程度劇烈，從胸骨後或胸背部向遠端放射。其次，高血壓是主動脈夾層患者最常見的體征。首先，該病患者多數有高血壓的基礎，夾層形成後又會反過來進一步增高血壓。
主動脈夾層的外科治療方法有傳統外科手術治療和腔內治療兩種方法。由於患者主動脈血管隨時會破裂（血管破裂後患者會在幾分鐘之內死亡），因此對於破裂風險高的主動脈夾層，一旦確診，應該盡快進行手術。
崔醫生提醒，天氣變冷，血壓波動幅度加大，瞬間導致血管爆裂，因此冬季主動脈夾層發病比其他季節要多兩到三倍。新春佳節將至，有高血壓史的青壯年要特別注意控制血壓，同時注意勞逸結合，別猛吃暢飲，一旦出現突發性的胸背部劇痛，一定不要硬扛，盡快去醫院。
記者 柯靜 通訊員 宋黎勝
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