FSRH更新避孕指南，讓你告別月經更輕鬆

導語：女性真的可以告別月經啦？！不信來看醫學指南！

短效避孕藥含有雌激素和孕激素這兩種成分，在服用期間會與身體進行「有效」溝通，暫時阻止卵巢釋放卵子。一旦停止服用，女性體內的這兩種激素水平立刻直線下降，於是月經就來了。

作為一種可逆的避孕方式，停藥次月即可懷孕，便於懷孕計劃調整，非常方便，成為目前避孕藥的主流。

傳統的短效口服避孕藥一般是21片裝，連續服藥21天，一天一片，再停藥7天，然後繼續服藥。也有的藥是服用21天避孕藥和7天不含藥物成分的安慰劑，避免停藥7天後漏服。

這種21/7方案的設計可以每月誘導出血，模擬自然發生的月經周期。

然而，英國NHS旗下的性與繁殖健康委員會（FSRH）最近更新了2019年版指南，認為短效避孕藥停藥7天、模擬月經的常見做法並沒有醫學意義，反而會帶來一些健康隱患。

避孕效果

指南匯總了來自以懷孕為結果的非常有限的直接證據，以及考慮不同長度的HFI期間的卵巢活動作為潛在的妊娠風險指標的間接證據。

根據現有證據，與傳統 21/7 方案相比，延長或持續使用口服避孕藥以及縮短HFI時間在理論上可以降低排卵逃逸風險，但尚無確鑿證據表明其為更有效的避孕措施。

安全性

多方RCT 研究顯示連續用藥所造成的嚴重不良反應非常少。而觀察性研究報告顯示，延長方案和縮短HFI的方案的嚴重不良事件數量與 21/7 方案相似。

缺乏比較定制方案和21/7 方案之間心血管事件和癌症風險的直接數據，但有間接證據顯示定制方案可降低心血管風險。

另外，多項研究顯示定制方案與 21/7 方案相比，代謝、止血參數、血清激素水平和血壓相似，兩組中嚴重不良事件的數量都非常低。

另有一些研究評估了連續或延長口服避孕藥期間子宮內膜的情況，沒有觀察到子宮內膜增厚和組織學異常的現象。

出血模式

Cochrane上發表的一項薈萃分析共納入12項RCT研究，結果顯示，在大多數研究中，與傳統21/7治療方案相比，延長方案的出血模式是等效可能有所改善的。

一項包括 RCT 和觀察性研究的系統性綜述得出結論，總的來說，持續或延長治療方案的出血總天數低於周期性使用口服避孕藥。雖然在使用連續或延長治療方案的頭幾個月，突破性出血增加，但隨後的時間里，其頻率和強度均下降。

HFI期間相關症狀的改善情況

在HFI期間，諸如頭痛、盆腔疼痛、腹脹和乳房壓痛等症狀比在服用激素期間更為常見，指南指出女性可選擇延長方案以避免或減少相關症狀的發生。

Cochrane上發表的RCTs薈萃分析表明，延長口服避孕藥治療可改善月經相關頭痛、腹脹、疲勞和月經疼痛。

觀察性研究同樣表明了延長方案的優勢。一項納入111名婦女的隊列研究發現，使用21/7方案的患者，情緒、頭痛和骨盆疼痛評分在轉為延長方案後得到顯著改善。

一項前瞻性隊列研究對109名女性進行了兩次21/7周期復方口服避孕藥（COC）的治療，隨後又進行了兩次84/7周期的治療，結果顯著減少了重度月經出血的發生率。

延長治療方案後恢復生育能力

一項研究發現 187 名年齡在18-49歲女性年連續服用COC至少 6 個月後停藥，98.9% 的女性在90天內恢復正常月經或懷孕。類似的結果在其他研究中也得以證實。

治療方案的可接受性

有證據表明，連續或延長的治療方案作為21/7方案的替代方案被許多女性所接受。

英國一項試驗將503名婦女隨機分配為使用21/7方案或定制的連續方案，在12個月時定制方案和21/7方案的使用比例之間沒有顯著差異。

Cochrane的RCTs薈萃分析顯示參與者對於定制方案和傳統21/7方案滿意度相似且都很高。

其實，延長或持續用藥也不是什麼突破性進展，因為早就有人這麼做，只是官方證明「7天停藥」無醫學意義還是第一次。

不過，多數人可能還是很難接受這一觀點：一方面，月經是自然規律，人為跳過這個過程會讓人覺得不太舒服；另一方面，女性需要通過月經來確認自己沒有懷孕。

這份指南的意義或許在於為女性提供了一個選擇的機會：在了解關於月經與避孕藥真相基礎上，在身體允許的狀況下，所有女性可以自由選擇如何對待月經。

來源：梅斯醫學

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