從發作到腦死亡只要幾小時！低血糖的兇險你知道嗎

相信很多人都曾有這樣的經歷：

還是青蔥少年時，正在教室裡上課，突然間有個同學暈倒了。班裡一陣驚呼，大家急忙把他送到醫務室。校醫說估計是低血糖，喝點糖水或吃點巧克力，休息一會兒很快就好了。

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這大概是大多數人對低血糖最初的印象了。

於是當我們聽到有人低血糖暈倒了，就會想當然地認為：低血糖只要吃點東西就能恢復了，對身體並沒有太大的危害。

但是，低血糖其實遠比你想像的可怕……

案例

65歲的李大爺是老糖尿病患者，平時一直都嚴格服用降糖藥物，血糖控制得不錯。

近來天氣較熱，李大爺胃口變差，不僅每天只吃兩餐，吃的量也很少，還經常出汗，偶爾出現眼前發黑，但過一會就好了，也沒太在意。

結果早上出門散步時，沒走幾步就大汗淋漓，頭暈眼花，突然就栽倒在地上了。幸好及時被送到就近醫院搶救後才轉危為安。

接診醫生表示，這是低血糖導致的昏迷，若不是送的及時，可能就救不回了……

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低血糖猛於虎，不能輕視！

大家都知道糖尿病可引起100多種並發症，危害廣，但進程相對較慢；而低血糖雖發生偶然、短暫，但往往猝不及防，損害心、腦等重要部位，易造成不可估量的危害！

就好比一架精密儀器，突然供電不足，無法正常運行，嚴重時可致癱瘓。

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因此，有學者認為：如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖則是以小時來計算的！

在臨床上，急診的原則是高血糖患者可以等，但低血糖必須立刻處理。可想而知，低血糖猛於虎的比喻並不誇張。

在醫學上，不同人群的低血糖判定標準不同：

● 糖尿病患者血糖＜3.9 mmol/L

● 非糖尿病患者血糖＜2.8 mmol/L

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可怕的是，臨床上有些患者往往沒有典型的低血糖反應症狀，只是神色比較淡漠，或者直接表現成神經系統症狀如抽搐、嗜睡、昏迷等，如果此時醫生判斷不準確，患者就有可能面臨死亡風險……

低血糖的N個「面具」

血糖這個東西，平衡狀態下是個小可愛，一旦太高或者太低，就開始搞事情了。

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一般來說，血糖的一天是隨著時間呈波浪式變化的，飯前、睡前、空腹的血糖水平比較低，而三餐後的血糖水平會變高。

關鍵是低血糖這貨來就來吧，還是個「戲精」，在不同人群中還戴著多副面具：

● 老年人發生低血糖時：可能會沒有任何症狀，也可能會出現抽搐、嗜睡、昏迷等神經精神症狀；

● 成年人發生低血糖時：容易餓、虛寒、乏力、手抖等典型的交感神經興奮症狀；

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● 嬰幼兒及低齡兒童發生低血糖時：常表現為易哭鬧、面色蒼白、不好好吃奶、注意力不集中、遺尿等。

低血糖的危害

01認知功能障礙

葡萄糖，是腦細胞唯一的能量供給來源。

大腦對血糖的感知非常敏感，即便是輕度低血糖也會造成供氧不足，損害腦組織的神經系統，易出現記憶力下降、認知功能障礙等。

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02偏癱

若大腦神經系統受到低血糖影響，支配肢體的神經也會出現功能障礙，出現手動不了或者腳動不了的情況，甚至有些患者會因為低血糖誘發中風。

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03危及視力和腎臟

低血糖發作時由於交感神經和腎上腺髓質釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，會出現視物模糊、腎功能下降等情況。

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04增加心梗風險

心臟需要供給能量，如果葡萄糖過低，就會造成心臟缺血、缺氧，增加心梗風險。嚴重時，還會損傷心臟的傳導系統，出現心律失常等症，可危及生命。

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05昏迷

低血糖若持續半小時以上就會發生昏迷，昏迷導致的一些腦細胞死亡是不可逆的。

警惕特殊類型的低血糖

低血糖有幾種特殊類型，危害更甚！

01夜間低血糖

夜間低血糖易在23點-5點出現，有研究認為50%以上有低血糖的糖尿病患者，都會發生在這個時間點。

夜間低血糖可能沒有任何症狀，也可能病發持續時間較長，發作也較頻繁，對人體的危害更大。

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判斷是否出現夜間低血糖：

● 睡前血糖偏低＜5.6mmol/L

● 睡前一定要吃點什麼不然睡不著

● 睡覺時會出現盜汗、做噩夢等情況

● 早上起床感到頭痛、肩頸痛，渾身沒力

提示：出現以上任一症狀，一定要檢測夜間3點左右的血糖，做好應對措施。

02蘇木傑反應

其是指在夜間出現低血糖後，導致早晨空腹血糖反跳性升高，即出現高血糖，此類現象也被稱為「假空腹血糖升高」。

注意：出現此類現象一定要減少降糖藥的使用量。

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03無症狀性低血糖

有些糖尿病人低血糖發作時沒有任何先兆，往往在不知不覺中就陷入昏迷狀態，十分危險。

此類型多見於老年糖尿病患者以及長期頻繁發生低血糖的患者身上。

建議這類特殊人群平時需加強全天候的血糖監測，其次對血糖的控制不要過嚴。

空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L之間，餐後2小時血糖控制在10.0-13.0mmol/L就可以了。

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誘發低血糖的高危因子

01肝腎功能不全

肝腎功能不全甚至合併糖尿病腎病的患者，口服降糖藥物排泄緩慢，易於體內蓄積過量，容易造成低血糖。

02胰島素劑量過大

常見的包括注射胰島素部位不正確、時間不規范等，使得胰島素吸收過快、作用時間加速。

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建議：

糖尿病患者要嚴格遵醫囑服藥，注意藥的劑量、用藥與進餐時間；在並發腎病、肝病等情況下，應盡早向醫生反饋，減少用藥量。

還要掌握胰島素的特點，準確注射。

03食物攝取不當

出現食欲不佳時應適當減少胰島素劑量和用藥量。

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建議 ：

根據自己的情況合理安排每日進食的食物種類及熱量，其中碳水化合物應該占50%-60%。

如果外出不能保證及時就餐，可以攜帶些麵包、餅乾等以防萬一。

04體力消耗過大

適量的運動對控糖有好處，但突然加大運動量或變更運動時間，可使葡萄糖消耗過多而誘發低血糖反應。

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建議：

糖尿病患者正確的運動方式一般是在飯後半個小時到一個小時，每次運動最好不要超過30分鐘。

05空腹飲酒

酒中的乙醇可以阻礙肝臟糖原異生作用，對於糖尿病患者而言，血糖就無法維持正常水平。

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建議：

一些對血糖有影響的行為，如飲酒、抽煙等都盡量戒掉；並養陳規律睡眠的好習慣。

低血糖急救三步走

低血糖持續時間超過6小時，腦細胞就會出現不可逆損傷，甚至猝死！

因此，低血糖時的急救很重要：

01患者意識清醒時

糖尿病患者出現低血糖不適症狀，第一步要先檢查血糖，查看自己的血糖狀況，接著就要做好2個「15」。

● 15克單糖

一定要迅速吃15克左右的蜂蜜、白糖、葡萄糖粉等單糖食品。

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提示：相較於多糖食物，單糖能更快被腸道吸收入血，從而迅速緩解低血糖症狀。

● 等15分鐘測血糖

15分鐘後復測血糖，若此時血糖仍然低於3.9mmol/L，則重復給自己15克的單糖物質，15分鐘後再測，若此時血糖依舊沒有回升，不適症狀持續，則要立刻就診。

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若症狀改善，距下次進餐時間較長，可少量進食一些富含蛋白質的食物，如200ml左右的牛奶、一片全麥吐司等。

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02患者陷入昏迷時

若出現低血糖症狀後，突然喪失意識、陷入昏迷，一定要馬上撥打急救電話，第一時間就醫診治。

來源：BTV我是大醫生官微 騰訊醫典

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