過敏性鼻炎合併哮喘、咳嗽,如何選用藥物?│臨床「藥」點

尋夢新聞LINE@每日推播熱門推薦文章,趣聞不漏接❤️

加入LINE好友

過敏性鼻炎合併哮喘、咳嗽,如何選用藥物?│臨床「藥」點 健康 第1張

醫脈通導讀

過敏性鼻炎(變應性鼻炎,AR)是鼻黏膜接觸吸入性變應原後由IgE介導的以嗜酸性粒細胞(EOS)為主的鼻黏膜炎症,屬於I型變態反應。臨床症狀有鼻塞、清水樣鼻涕、陣發性噴嚏、鼻癢等,可伴有眼部症狀如眼癢、流淚等,主要體征為鼻黏膜蒼白、腫脹、下鼻甲水腫和鼻腔水樣分泌物。部分AR合併哮喘、慢性咳嗽等下氣道疾病。

作者:高麗麗

本文為作者授權醫脈通發布,未經授權請勿轉載。

AR合併哮喘的用藥

過敏性鼻炎-哮喘綜合征是指同時發生臨床或亞臨床的上呼吸道過敏(過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性症狀(哮喘),兩者往往同時並存。過敏性鼻炎(AR)是哮喘發病的獨立危險因素,40%的AR者伴有哮喘,哮喘中有60-78%合併AR。

過敏性鼻炎和哮喘均由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道炎症,是存在於氣道不同部位的性質相似的炎症性疾病,大多數AR先於哮喘發作。兩者有共同的危險因素和觸發因素,有相同的變應原,炎症特徵均以EOS增高為主,均可有呼出氣一氧化氮(FeNO)和神經源性介質等增高。因上、下呼吸道在形態和功能上的連貫性及一致性,AR和哮喘被形容為「同一呼吸道,同一疾病」。AR的控制有助於哮喘並發症的預防和控制,並可明顯改善下氣道炎症,使哮喘控制獲益。

AR與哮喘間相互聯繫、相互影響,本著「同一氣道,同一疾病」的原則,對AR與哮喘進行聯合治療,從AR和哮喘分別的藥物治療原則,如吸入性糖皮質激素(ICS)+鼻用糖皮質激素(INCS)或ICS/長效β2受體激動劑(LABA)+INCS聯合干預,或是選擇上-下氣道共同干預的方案如白三烯受體拮抗劑、抗IgE單克隆抗體等。

過敏性鼻炎合併哮喘、咳嗽,如何選用藥物?│臨床「藥」點 健康 第2張

AR合併咳嗽的用藥

過敏性鼻炎(AR)者中過敏性咳嗽的發病率明顯高於一般人群,過敏性咳嗽者過敏性鼻炎的發生率也多於一般人群。許多研究表明,過敏性鼻炎和過敏性咳嗽常存在於同一患者,過敏性鼻炎在時間上常早於過敏性咳嗽,治療過敏性咳嗽可減輕過敏性鼻炎的症狀。過敏性鼻炎(AR)合併過敏性咳嗽(AC)治療藥物主要為抗過敏藥物(如抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑)、糖皮質激素等。

上氣道咳嗽綜合征(UACS)又稱鼻後滴漏(「鼻後滴漏」即咳嗽有痰,咽後壁可見黏性分泌物附著)綜合征(PNDS),其屬於慢性濕性咳嗽,是因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉等部位,直接或間接刺激咳嗽感受器而致以咳嗽為主要表現的臨床綜合征,部分患者有典型鼻後滴流症狀和體征。UACS/PNDS基礎疾病以鼻炎、鼻-鼻竇炎為主,臨床表現有慢性咳嗽伴或不伴咳痰,伴有鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢、咽幹、頭痛等,可能有咽後異物感和反復清咽等症狀。UACS/PNDS的治療藥物根據導致其基礎疾病的不同選用,如變應性鼻炎(AR)治療藥物有抗組胺藥物(二代)、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑、抗膽鹼藥物、鼻減充血劑、鼻腔沖洗劑等。一線治療藥物主要是抗組胺藥物(二代)、糖皮質激素(鼻用)、白三烯受體拮抗劑。

參考文獻:

[1] 上-下氣道慢性炎症性疾病聯合診療與管理專家共識[J].中華醫學雜誌,2017,97(26):2001-2011

[2] 白三烯受體拮抗劑在兒童常見呼吸系統疾病中的臨床應用專家共識[J].中華實用兒科臨床雜誌,2016,31(13):973-975

[3] 林士軍等.過敏性鼻炎哮喘綜合征[J].臨床肺科雜誌,2010,15(11):1612

[4] 中國過敏性哮喘診治指南(第一版,2019年)[J].中華內科雜誌,2019,58(9):636-655

[5] 支氣管哮喘基層診療指南(2018年)[J].中華全科醫師雜誌,2018,17(10):751-759

[6] 變應性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2016,51(1):10-12

[7] 兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識[J].中華兒科雜誌,2019,57(3):164-171

[8] 王秀梅.兩種方法治療支氣管哮喘伴過敏性鼻炎療效比較[J].中國基層醫藥,2012,19(6):819

[9] 抗組胺H1受體藥在兒童常見過敏性疾病中應用的專家共識[J].中國實用兒科雜誌,2018,33(3):162-167

[10] 沙驥超等.美國變應性鼻炎診療指南(2015)解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2015,50(8):699-702

[11] 程雷等.變應性鼻炎及其對哮喘的影響(ARIA)2010年修訂版解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2011, 46(5):437-439

[12] 兒童變應性鼻炎診斷和治療的專家共識(2010年,重慶)[J].中華兒科雜誌,2011,49(2):116-117

[13] 支氣管哮喘防治指南(2016版)[J].中華結核和呼吸雜誌,2016,39(9):1-6

[14] 李彩琴.兒童過敏性鼻炎與過敏性咳嗽的關係及中西醫治療[J].基層醫學論壇,2008,12(8):239-240

[15] 賴克方.慢性咳嗽[M].北京:人民衛生出版社,2019:241-245

[16] 中國兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療專家共識(2019年版)[J].中國實用兒科雜誌,2019,34(4):256-263

[17] 宋迪等.變應性咳嗽病因病機及治法探討[J].亞太傳統醫藥,2016,12(17):79-80

[18] 咳嗽基層診療指南(2018年)[J].中華全科醫師雜誌,2019,18(3):207-219

[19] 王海翔等.變應性咳嗽的研究進展[J].國際呼吸雜誌,2009,29(15):954-957

[20] 咳嗽的診斷與治療指南(2015)[J].中華結核和呼吸雜誌,2016,39(5):335-336

[21] 朱紫亨.變應性咳嗽中醫病證特點的文獻研究[D].2016

[22] 咳嗽物聯網醫學分級診療中國專家共識[J].國際呼吸雜誌,2016,36(5):321-329

[23] 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜誌,2014,52(3):184-188

[24] 兒童咳嗽中西醫結合診治專家共識(2010年2月)[J].中國實用兒科雜誌,2010,25(6):439-44

過敏性鼻炎合併哮喘、咳嗽,如何選用藥物?│臨床「藥」點 健康 第5張

About 尋夢園
尋夢園是台灣最大的聊天室及交友社群網站。 致力於發展能夠讓會員們彼此互動、盡情分享自我的平台。 擁有數百間不同的聊天室 ,讓您隨時隨地都能找到志同道合的好友!