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文·程書權
（桂林市第三人民醫院肝病科，主任醫師）
谷丙轉氨酶（ALT）等轉氨酶升高至少有上百種常見原因，其中最常見的除各型病毒性肝炎、服用藥物、酒精過量、各種感染、某些系統性疾病如膽道疾病、心腎等重要臟器疾病外，近年發現某些代謝紊亂，如體質量指數(BMI)超標、脂類和糖代謝異常、胰島素抵抗以及肥胖、高脂血症、糖尿病(DM)等亦可出現輕至中度的ALT升高。許多非病理因素如不同性別、年齡、妊娠、生活條件、運動、晝夜節律變化、飲食、飲酒、吸煙甚至采血方式、標本采集、傳送與保存等，亦直接或間接影響血清ALT等肝酶活性的檢測值。
生理因素
1.1 性別與年齡因素:
目前公認男性血清ALT水平普遍高於女性，但隨著年齡的增加，血清ALT水平呈下降趨勢，而女性隨著年齡的增加，血清ALT水平呈波浪狀變化。血漿ALT和谷草轉氨酶（AST）水平主要受遺傳因素的影響，而谷氨酰轉肽酶（GGT）則受環境因素(如飲酒)的影響更為明顯。兒童的ALT水平普遍低於成年人。
1.2 妊娠與遺傳因素:
由於妊娠期間胎盤能分泌某些酶類，如ALT、鹼性磷酸酶（AKP）、乳酸脫氫酶（LDH）等，使之在血清中活性增高，尤以妊娠後期更為明顯，多數呈短期波動性輕微異常，30%以上可自然恢復於妊娠過程中或生育之後。29%的ALT異常發生在妊娠10-20周，39.4%發生在30-40周，常見的原因為妊娠劇吐和先兆子癇。
1.3 晝夜節律:
一般認為其測值在24 h之內可呈現10%-30%左右的生理波動，下午高於清晨，ALT活動的晝夜變化無臨床意義。
生活因素
2.1 飲食與營養因素:
不同食物或食譜對人體諸多生化指標的檢驗有重要影響。有研究發現，標準餐後，血中三酰甘油將上升50%，ALT活力增加20%，總膽紅素、無機磷、血糖水平增加15%，ALT及血鉀水平上升15%，總蛋白、白蛋白、尿素、尿酸等增加5%。ALT、AST、GGT三種酶水平除與年齡和BMI呈正相關外，午餐飲酒、過多進食泡麵(≥3次/周)，均會導致ALT升高。
進食速度很快者較細嚼慢咽者ALT水平高，調整年齡、飲酒、能量攝入、吸煙和體育活動等因素後依然相關，認為ALT水平與吃飯速度過快有內在關聯。
基線營養狀態不良，尤其血清白蛋白水平<35g/L者，易於罹發肝功能異常，導致ALT水平的升高，可成為獨立的肝毒性的危險因素存在。
2.2 飲酒對檢測結果的影響:
酒精攝入尤其過量攝入為普通健康人群中ALT升高的重要原因之一。長期飲酒者由於酒精對肝臟造成的長期不良刺激和毒理作用，血中ALT、AST將升高。男性、中年以上、吸煙、BMI偏高、長期飲酒尤其50 g/d以上的高度白酒者ALT異常率明顯增多，而女性僅與BMI、吸煙和咖啡消費相關。脂肪在肝組織中的積累在早期可能僅僅為血清肝酶學指標的輕度升高。
2.3 吸煙對檢測結果的影響:
研究發現，吸煙超過20支/日，甚至每年超過20包，尼古丁的酶的誘導作用即能夠引起ALT水平的上升。長期吸煙者ALT、AST、GGT三個肝酶標記均升高，並且與飲酒之間呈現有害的相互作用。
2.4 運動對檢測結果的影響:
體力運動、過量活動和疲勞時可能短暫升高ALT、AST。男性在調整潛在的混雜因素包括年齡、BMI、空腹血糖水平、飲食和鍛煉習慣後差異依然明顯，認為肌肉減少症是男性轉氨酶升高的一個危險因素。
2.5 職業:
運動員的AST、ALT的平均水平與久坐不動者無統計學差異，但BMI和ALT之間存在正相關。不同職業之間ALT的正常值水平差異有統計學意義，其中幹部、軍人、醫務人員的ALT、AST水平變化差異度相對較低，工人、學生、專業技術人員則相對較高。農藥零售商平均ALT、GGT水平高於其他職業的從業人員包括藥品零售商。
2.6 其他因素:
冬季血清生化測值呈上升趨勢，在男性和女性中，AST、ALT的增幅均分別達6%，AKP、膽鹼脂酶、GGT在兩性中冬季亦高於夏季，而總膽紅素測值在夏天男性有3.6%、女性有5.0%的升高幾率，總蛋白、白蛋白含量無顯著變化。
藥物對檢測結果的影響
肝素可引起ALT和AST的良性升高，但臨床無顯著肝損傷的表現。長期乙酰氨基酚的攝入者，ALT水平的升高為亞臨床肝病出現的最早期改變，因此國外已將ALT等肝酶指標上升作為止痛劑或嗜好品性肝病的重要風險評估指標。接受美沙酮者和免疫性血小板減少性紫癜治療藥埃曲波帕胺亦受到警示。尤為值得注意的是中草藥、中成藥及其輔助添加劑對肝功能測值的影響，2016年新版美國胃腸病學院指南強調，對原因不明ALT異常者應注意查找處方和非處方藥品的應用史，尤其是常規應用中草藥或一些未知的草本植物加工、發酵、熏制肉類和豆制品等等食物。
標本采集、傳送與保存對檢測結果的影響
采集的血液標本質量不符合檢驗要求，如新鮮標本經過短暫運送或短期存放後，ALT活性可能會有部分喪失; 國外對真空采血管和血液化學分析的收集管評估後亦發現存在影響ALT測值穩定性的因素; 標本溶血、 體檢者有高血紅蛋白或異種血紅蛋白存在(如血紅蛋白高於3.4 g/L)，即可使ALT、AST、LDH等指標測值被錯誤高估。甚至於靜脈采血時患者由於恐懼或痛苦而緊握拳頭，由於肌肉收縮或溶血，可引起ALT、CK等測值的2.0%-2.3%增加，而血紅蛋白可能有28.2%的顯著增加，故靜脈穿刺成功後采集血樣時切記叮囑患者放鬆拳頭，手掌保持於舒展狀態。
另外需要注意的是，臥位采血與坐、立位采血的結果亦有區別，過久坐、立後，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統轉移到間質組織之中，血液相對濃縮，ALT測值可因此偏高。
檢驗設備與操作因素
雖然各試劑公司生產的ALT試劑盒均列出各自詳盡的操作說明與正常值參考範圍，但每個實驗都應自行測定所用儀器和試驗及面對地區人群的個性化參考範圍。因檢測操作方法的不規範，不同檢驗單位ALT測試對檢驗結果有影響。
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