生酮飲食，是「救命良方」還是「減重騙局」？

來源：健康界作者：肖傘傘、趙修武

正文共：5875字

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每年的11月14日是世界糖尿病日。根據國際糖尿病聯合會IDF發布的《糖尿病地圖》(第七版)數據顯示，2015年，全球20~79歲的人中約有4.15億人患有糖尿病，中國糖尿病患者以1.096億居於全球首位，儼然成了「大糖盛世」。

僅2015年，中國就有130萬人死於糖尿病及其並發症。坊間曾流傳一句話：糖尿病是不可逆轉的，只要你得了糖尿病，你就要一輩子吃藥，打胰島素。

糖尿病這麼可怕，難道我們真的一點辦法都沒有嗎？

這時，生酮飲食以低碳水化合物、適量蛋白質、大量油脂為特徵，走入了人們視野。

在有些人眼中，生酮飲食是最好的飲食，它能降低血糖、減重、幫助糖尿病患者脫藥生存，改變自己的人生；

在另一些人眼中，生酮飲食是瘋狂的，它極端、有風險、甚至讓人中毒……

兩方陣營，互相攻擊，彼此爭論不休，誰也無法說服誰。生酮飲食對於肥胖和糖尿病的治療是否優於其他膳食模式，讓我們先看幾個小故事。

低碳生酮飲食對於我而言，不是飲食模式，而是被動救命的治療

如果採用低碳生酮飲食就能保住自己的命，你選還是不選？即便低碳生酮飲食有諸多的不良反應，難道會比藥物的副作用更大嗎？這就是我當時的想法。

在面臨這個選擇時，我53歲，已經有了24年糖尿病史。我的糖尿病嚴重到什麼程度？2次心梗支架，糖尿病足丹毒感染。空腹血糖32mmol/L（正常值（3.9-6.1）mmol/L），胰島素已經不起作用……

醫生說如果不能控制感染，可能需要截肢……（糖尿病足的感染圖片恐令人不適，就不放出來嚇唬大家了，飯點……）

你知道那時我有多絕望嗎？無效的胰島素筆拿在手里，不知道該不該打下去。看著鏡子里的自己篩子般的針眼、肚子上的硬結、膚色暗淡、腫脹的眼袋，無聲地表達著壓抑、疲憊與無助。

當時的我似乎正走著一條可見的直路——即將截肢的雙腿，錢越花越多，身上的針眼更加掩藏不住，膚色越發黯淡，最後因各種並發症喪命。

在醫生的建議下開始嘗試低碳生酮飲食，結果很驚人，連打胰島素都降不下來的血糖，竟然奇跡般的降到了5.1，坐在病床邊，扶著眼鏡，看著血糖儀上面的數字，生怕是自己看錯了，有點不相信自己的眼睛。

難道糖尿病的高血糖問題可以用這麼簡單的方法輕而易舉的解決嗎？難道這麼多年來我們的治療都做錯了嗎？我充滿了受騙的感覺和劫後餘生的慶幸。

住院28天，採用低碳生酮飲食，血糖平穩，體重減輕24斤，連胰島素都停掉了。腿部的嚴重感染也恢復了。出院時簡直變了個人。

現在的腿

為了自救和了解2型糖尿病，我開始大量翻閱國內外資料，發現低碳生酮飲食在國外很流行，有著大量的研究資料和書籍，和有著相當多的實踐人群。我開始如饑似渴的學習。不但如此，我還親身去國外實地考察，光日本就去了三次。研究中發現低碳生酮是在大量科學試驗研究基礎上建立起來的一套飲食方法理論。

我們所吃食物中有三大供能物質：碳水化合物（葡萄糖）、蛋白質、脂肪。最新的生化學理論認為，維持人體生命活動能量的物質有兩種：葡萄糖和脂肪。而蛋白質是構築更新身體細胞的原材料，在一般情況下不作為燃料燒掉。

糖尿病可以認為糖代謝出了問題，減少碳水化合物甚至不攝入碳水化合物攝入，以脂肪代謝代替糖代謝為身體提供能量，回避（注意是回避而不是解決）糖代謝障礙引起身體的諸多問題，這就是低碳生酮飲食解決2型糖尿病的基本原理。

到今天，我已經堅持了低碳生酮飲食近3年（2年11個月），血糖保持穩定。所有的並發症沒有出現新進展。我想通過我的實踐，證明低碳生酮飲食不僅僅是醫生的短期的治療手段，也能作為糖尿病人的特定生活方式長期堅持。順便說一句：大魚大肉成了我餐桌上的主旋律，安利一下，吃吃更健康。

圖片里那些看著像面條的東西，那可不是面條，那是魔芋面、魔芋粉，是一種常用的低碳水化合物代餐

我堅信低碳生酮飲食的科學性，每日在社群、論壇分享自己的抗糖心得。分享相關知識。對了，我組建的兩千多人的QQ群，已經成為了國內糖人低碳的最大群體。群內80%的糖友通過低碳飲食做到了脫藥……

三次質疑，三次回歸低碳飲食。

人的信任，有時侯是被事實教育。

我是一個有著13年軍齡有些愛自虐的人，夜跑、運動、曾是我的日常項目。2013年，由於北京霧霾，戒掉夜跑的我處於肥胖巔峰期——96KG。伴隨而來的是頸椎、胸椎、腰椎骶髂、疼痛，尿結石、腎結石。打個噴嚏，都覺得自己要骨折了。去醫院檢查，糖耐量試驗值7.1，胰島素釋放水平已經很低了。

在專業人士的指導下我開始了低碳飲食，很奇怪，過程中沒有一點不適，半年瘦了30斤。在2017年11月，我的體重只有79KG，心里那個開心啊，減掉一個娃的重量！苗條了，就開始造作了。聚會時喝酒，再加上過年回老家……逢年過節總會禁受不住誘惑，燒麥是毒，但是吃了很多。沒忍住，體重飆到86公斤。

我開始對低碳飲食存懷疑態度，就這樣回歸了正常飲食。從低碳到高碳，3次往返以後，我被事實教育了。低碳飲食改善了我的生活質量，睡12個小時後，看著窗外的陽光，整個人都覺得很舒服，注意力集中，特別是之前頻繁的頸椎、骶髂疼痛復發頻率大大減少了。

今年5月份，朋友的父親多年的糖尿病合併心梗前兆，冠狀動脈粥樣硬化前降支狹窄。朋友主動告知低碳飲食10天。第11天，去安貞醫院檢查已經沒有手術指征了。

有質疑就去看文獻，這幾年我看了不下百篇關於低碳生酮飲食的文獻，在Nature、Cell有大量循證文章、臨床數據論述低碳生酮飲食對治療二型糖尿病、減重的有效性。

美國的糖尿病逆轉機構virta health曾經做臨床研究，1年的低碳飲食，糖尿病人逆轉的幾率是60%，94%的人用藥大大減少。營養性酮症和酮酸中毒的問題需要弄清楚，一切恐酮的原因可能是因為不明白。

目前在低碳的定義上存bug，到底什麼界限是低碳，現在在學術上上還沒有統一的答案。我們在文獻中多看到每日碳水總量不超過100g既為低碳，低於每日35g可能會較早進入酮症狀態，這也是很多公共衛生論文以能量攝入占比確定低碳的概念，忽視了攝入總量，所以有了不少以「實證」反對低碳，以及提出低碳無效的研究結果。

我有兩次高碳反彈再減肥是和別人打賭，最後我的減肥速度把人家營養師的臉打得啪啪響，覺得我自己挺不地道的哈哈。當然低碳也不是萬能的，如果多次進入低碳，減肥的效率會顯著降低。

盡信書不如無書，沒有結合臨床檢查數據的營養都是不靠譜!

我認同生酮飲食，只是它不適合我

我是一個連續減肥者。老減肥，老能減下去不少，但是堅持不住，維持不住。

因為工作的原因，我經常會採訪一些醫學專家。採訪過程中發現生酮飲食很受推崇，它是有科學依據可以減重的飲食模式。「哇塞，那我減肥成功後，去摩洛哥玩拍照多帥啊。」

2018年6月，為了滿眼都是我的女孩，也為了7月份朋友圈屠狗，100KG的我又開始了一輪減肥。方法嘛，就是生酮飲食。我從網上搜集了食譜，用魔芋絲代替所有的碳水化合物，燒紅燒肉、喝防彈咖啡。

堅持了20多天，在這段時間里，我情緒變得很低落，時常懷疑，人生的意義到底是什麼？我覺得自己的人生了無生趣。坐在公司里，望著天花板，思維放空，同事喊我都聽不見。要知道，我是在公司年會說相聲，以一己之力把大型尷尬廟會變成德雲社的人啊。

更要命的是，我出現了低血糖症狀。早上8點，我吃了西紅柿雞蛋打鹵魔芋絲，11點就餓的頭暈、心慌，如果吃的是面的話，肯定還飽著呢！中午12點下樓吃飯的時候，如果不是扶著欄桿，差點摔下去。外表很強壯，里子卻成了林妹妹，這也太恐怖了吧。

雖然瘦了，但我還是果斷放棄了生酮飲食。我認為想要嘗試生酮飲食一定需要專業指導，因為它會給你一個信任的基礎，讓你在產生質疑堅持不下去時有信心再堅持一下。

至於生酮飲食的科學性可能需要進一步科學研究證實，「酮感冒」「吃一點碳水就強烈反彈」等議論隨處可見。

即便是死，也不會採用生酮飲食了

你可能永遠想像不到，一個大男人為什麼凌晨1點捂著肚子在床上打滾、吐了滿地滿牆、嘶叫到沒有力氣再發出聲音。

但我這輩子都不會忘記那個夜晚。

那是2015年，我做遊戲解說的第4年。由於錄視頻經常是在晚上，我離開了父母出來單住。日漸發達的外賣服務配上我閒散的本性，很快就養出了近30斤肉，體重超過了190斤。

因職業關係，我不能完全不顧形象問題。然而剛去了10天健身房，我心里就滿是厭倦——不能迅速見效的方法實在令人煩悶。當我了解到哥本哈根食譜後，只用了1分鐘著了魔地相信，這種方法才能拯救無可救藥的自己。

我像小孩子偷做壞事一樣，沒有跟任何人溝通過，便毅然地開始了生酮飲食。

從那開始我只吃肉，只吃肉，只吃肉。一到吃飯的時間，我滿嘴滿腦子都是冒著熱氣的醬牛肉、流著汁水的叫花雞、剛燒好的帶皮大肘子。晚上錄視頻時還跟粉絲們開心地說：「吃肉太爽了，就是餓得有點快。我一星期掉了5斤了，你們不要太羨慕我喔！」

到了第2周，我的身體仿佛還沒有出現異常，但是心情卻總是不好。吃肉也不再覺得爽快過癮，一兩個小時後便會餓。打遊戲也變得暴躁，無法正常發揮，晚上也錄不出精彩視頻。每天都會一邊咒罵一邊失眠。

吃肉生活的第22天。從中午開始肚子里就感覺熱熱的，有的疼。跟喝了白酒似的燒著。

晚上10點多我就關掉直播走進廁所，一邊忍著身體的痛苦，一邊猶豫去不去醫院。

一轉眼就到了晚上12點。我在廁所坐了快兩個小時也沒有「收獲」，此時疼痛已經升級成了持續火燎。我的眼前天旋地轉，地板上的紋路都開始晃動。我晃著走出廁所，剛碰到床便栽了上去，渾身脫力，不聽使喚的手夠不著桌上的手機。

突然劇痛開始，我疼得嚎叫起來。疼痛完全不間斷，好像肚里有個刀子在來回地剌。我捂著肚子在床上來回翻身，汗水把床單都濡濕了。我已經失去了自制力，不斷地嘔吐，吐得滿地滿牆都是，好像還尿出來了一點。已經沒有力氣發出聲音。

噩夢般的體驗持續到凌晨1點多，趁疼到麻木的間隙恢復了一些體力後，我拼命拿過手機撥了急救，努力地說清楚地址後才如釋重負。

滿屋的狼藉酸臭、滿床的嘔吐物和體液、一個脫力脫水的男子。

膽結石，急性膽囊炎。急診，手術。這場鬧劇終於落幕。

22天我輕了27斤。然而我即便是死，也不會採用生酮飲食了。因為那個晚上比死都難受。

北大第一人民醫院內分泌科袁振芳

我反對生酮飲食。

生酮飲食某種意義上而言相當於饑餓療法。

糖尿病患者需要的是長期穩定的血糖調節。在沒有胰島素被發現之前的年代，治療糖尿病只能依靠饑餓療法，以不吃來阻止血糖的升高。但現在已經不是那個年代，人需要合理的營養攝入，我們也不可能完全不需要某種營養素。人是雜食動物，需要保持長期穩定的、合理的食物占比。損失人體任何一種營養素都是不恰當的。

你短時間內人體缺少某種營養素對身體不會有影響，但是長時期呢？

生酮飲食有點類似五六十年代風靡的Atkins食肉療法：限制碳水化合物的攝入，轉變身體的新陳代謝方式，由以葡萄糖為燃料的燃糖代謝轉變為以體內儲存的脂肪為燃料的燃脂代謝。當胰島素濃度低時，甲酮代謝就會啟動；當血糖濃度低時（主要是在吃飯前）正常人體內的胰島素也最低。多年過去了，Atkins法沒有優於其它任何營養療法，無論在減重或疾病控制方面。

不管是Atkins食肉療法還是生酮飲食，都是控制糖尿病和心血管疾病風險因素的個體化方法，缺乏長期的、對立性研究支撐。

對於減重，聽說過一句特別荒謬的說法：「食肉的動物比食草的動物更瘦！」將人與動物去比，這很令人呵呵，人食肉，也吃草，這種罔顧生物科學性的論斷簡直太滑稽了。

生酮飲食的根據性尚不明確，對於講究證據、科學性的西醫來說，就像拿雞蛋去蓋樓。如果僅是個例，很難有說服性。世間能有不破的真理嗎？

糖尿病治療，需關注生酮飲食。

我是一名營養學博士，在臨床上，我們用生酮飲食干預了幾百例2型糖尿病患者了，100%做到了減藥或者停藥，逆轉率接近50%。

其實早在1797年，就有人看到了糖尿病的本質，蘇格蘭部隊外科醫生john rollo，寫過一本書《Cases of the Diabetes mellitus》，他是第一個用低碳來治療糖尿病的專家。只不過後來胰島素的出現，讓我們醫生忘掉了那個古老有效的方法。

很多人質疑生酮飲食損傷肝腎，那麼請問藥物會有損傷肝腎功能的副作用嗎？生酮飲食（低碳水+適量蛋白質+大量油脂）屬於治療飲食，目前我們在治療/逆轉脂肪肝取得了非常好的效果。

低碳醫學界有一位權威，美國的傑奎琳女士（阿特金斯博士的首席助理），自己堅持低碳飲食45年了，非常健康。類似反對低碳/生酮飲食的文章滿天下都是，反正我不信，因為我們觀察到的截然相反。

我們希望更多的醫生，尤其是內分泌醫生，去深入地了解和掌握生酮飲食，讓更多的糖尿病患者受益。

編輯手記

接觸生酮飲食的這半個月，我也曾被生動的案例打動，嘗試了生酮飲食。但是比起纖細的身材，我更加喜歡花卷、包子、臊子面、媽媽親手炸的南瓜油條……每個人存在，也一定是有他所追求的東西。很多時候，人不僅渴望活著，更關注怎樣活著。

生酮飲食也許是一個訊號，那就是關注億萬糖尿病患者的生存質量問題。醫療機構如果能夠將臨床營養納入臨床醫療序列進行一線治療，那麼在總額預付的支付 體系下，醫院結餘醫保的能力會加強。醫學應該有人文溫度，我們期待有更多更好的治療方式，能讓中國數以億計受慢性疾病尤其是糖尿病折磨的人減輕痛苦。

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