汪國麟診所/送給糖尿病患者的4個建議

　　關於糖尿病的治療，我有4點建議送給糖友朋友。

　　建議1：控制血糖

　　控制血糖應該既包括點血糖（即時血糖），又包括線血糖（血糖波動）和面血糖（糖化血紅蛋白）。涵蓋3個方面：有沒有低血糖；糖化血紅蛋白是否達標；血糖波動是否盡可能減少。

　　沒有低血糖+糖化血紅蛋白達標=及格；

　　沒有低血糖+糖化血紅蛋白達標+血糖波動少=完美。

　　建議2.關於控糖目標值

　　國內外各大權威指南都明確給出了血糖控制目標值的建議，但這些目標值都太絕對。筆者更願意推薦的抗糖目標是：在不發生低血糖的情況下，血糖盡量達到或接近正常（即餐前不低，餐後不高。餐後不高不能以餐前低血糖為代價）。

　　建議3.關於血糖控制優劣的評估

　　不僅要看血糖是否達標，還要看有沒有低血糖。所以，在制訂了降糖策略以後，就要評估這種治療策略低血糖風險的高低與應對措施。

　　建議4.關於低血糖

　　應該既包括血糖值不低的低血糖反應，又包括沒有症狀的低血糖數值。前者會降低生活質量，主要與降糖速度等有關；後者常常會導致嚴重低血糖，更需要重視。

　　選擇低血糖風險低的治療策略。患者一般病程較短，糖化血紅蛋白常位於7.0%～9.0%。在飲食、運動干預的基礎上，常常需要加用一種或兩種口服降糖藥物聯合使用。由於肥胖在糖尿病人群中多見，對體重改善有幫助（至少無明顯增加體重趨勢）、低血糖風險又少的藥物常常被率先推薦。這些藥物包括二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑或SGLT-2抑制劑。

　　對於上述兩種情況，低血糖風險尤其是嚴重低血糖極其少見，所以，血糖控制就應該更嚴格（達到正常）一些，糖化血紅蛋白介於6.0%～6.5%。使用低血糖低風險的藥物，也可以在能夠耐受的前提下，適當增加劑量，而不必像胰島素那樣，常常因為低血糖而畏手畏腳。目的是追求更好的血糖達標，比如，二甲雙胍的最佳效果劑量是2000毫克/天。

　　作者：陳剛 河北省秦皇島市撫寧區婦幼保健院副主任醫師