呼吸系統疾病連載1:全面了解急性上呼吸道感染防治

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什麼是急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(URTI,簡稱上感)是由各種病毒和/或細菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的總稱。以病毒多見,占70% ~ 80%,細菌感染占20% ~30%。

病毒
細菌

急性上呼吸道感染分哪些類型

(一)普通感冒

又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症狀為主要臨床表現。起病較急,發病同時或數小時後可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等症狀。2~3 d後鼻涕變稠,常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發熱及全身症狀,或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物,咽部輕度充血。一般5~7 d可痊愈。

(二)急性病毒性咽炎或喉炎

1.急性病毒性咽炎:

臨床特征為咽部發癢或灼熱感,咳嗽少見,一般咽痛不明顯。當吞咽疼痛時,常提示有鏈球菌感染。體檢咽部明顯充血水腫,頜下淋巴結腫大且觸痛。

2.急性病毒性喉炎:

臨床特征為聲嘶、發聲困難,常有發熱、咽痛或咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血,局部淋巴結輕度腫大和觸痛,可聞及喉部的喘鳴音。

(三)急性皰疹性咽峽炎

多於夏季發作,兒童多見,偶見於成年人。表現為明顯咽痛、發熱,體檢可見咽充血,軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍,周圍有紅暈,以後形成皰疹。病程約1周。

(四)咽結膜熱

咽結膜熱是一種表現為急性濾泡性結膜炎,並伴有上呼吸道感染和發熱的病毒性結膜炎,常發生於夏季,兒童多見,遊泳者易於傳播。臨床主要表現為發熱、咽炎、結膜炎三大症狀。病程4~6 d。

(五)細菌性咽炎及扁桃體炎

起病急、臨床表現為咽痛、畏寒、發熱(體溫可達39 ℃以上)。體檢可見咽部明顯充血,扁桃體腫大、充血,表面可有黃色膿性分泌物,可伴有頜下淋巴結腫大、壓痛,肺部無異常體征。

如何識別上呼吸道感染

1.病史:

以上呼吸道卡他症狀、咽幹、咽癢為臨床表現,可合併發熱、頭痛,咽炎患者可出現咽癢、咽痛。

2.查體:

鼻腔黏膜、咽部充血、水腫、有分泌物,頜下淋巴結腫大且觸痛,扁桃體腫大、充血,表面有黃色膿性分泌物。肺部常無異常體征,如存在上氣道阻塞,可聞及喉部的喘鳴音。

3.輔助檢查:

(1)外周血常規:

病毒性感染時外周血白細胞計數正常或偏低,淋巴細胞比例升高;細菌性感染時,外周白細胞總數和中性粒細胞比例增多,有核左移現象。

(2)X線胸片檢查:

一般無需此項檢查,如需辨別肺炎時可考慮。

哪些情況需要轉診

1.患者持續高熱,體溫>39 ℃,且經常規抗病毒抗感染治療3 d無效。

2.患者存在上氣道阻塞,有窒息的風險。

3.短時間內出現呼吸或循環系統衰竭症狀及體征者。

4.出現風濕病、腎小球腎炎或病毒性心肌炎等嚴重並發症者。

5.一般情況差、患有嚴重基礎疾病(如慢性心力衰竭、糖尿病等)或長期使用免疫抑制劑者。

上呼吸道感染如何治療

(一)治療步驟

一般無需積極抗病毒治療,以對症處理、休息、戒煙、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發細菌感染為主。一般不用抗菌藥物,如合併細菌感染,可根據上呼吸道感染常見病原菌經驗性選用抗菌藥物。

(二)治療方案與具體治療方法

1.對症治療:

(1)一般治療:

發熱、病情較重或年老體弱的患者應臥床休息,多飲水,保持室內空氣流通,防止受涼。

(2)解熱鎮痛藥:

有頭痛、發熱、全身肌肉酸痛等症狀者,可酌情使用解熱鎮痛藥,如對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。見表1。

(3)抗鼻塞抗過敏的復方制劑:

有鼻塞、鼻黏膜充血、水腫、咽痛等症狀者,可應用鹽酸偽麻黃堿等可選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物,也可用1%麻黃堿滴鼻。有頻繁噴嚏、多量流涕等症狀的患者,可酌情選用馬來酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗過敏藥物。臨床常用於緩解感冒症狀的藥物均為復方非處方藥(OTC)制劑。因為這類藥物有頭暈、嗜睡等不良反應,故宜在睡前服用,駕駛員和高空作業者避免使用。臨床常用抗感冒藥復方制劑的組成成分及作用見表2。

(4)鎮咳:

對於咳嗽症狀較為明顯者,可給予氫溴酸右美沙芬、可待因等鎮咳藥[3]。

2.病因治療:

(1)抗病毒藥物治療[4]:

一般無需進行積極抗病毒治療。

(2)抗菌藥物治療:

單純病毒感染無需使用抗菌藥物,有外周血白細胞計數升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據時,可酌情使用青黴素、第一代頭孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類。極少需要根據病原菌選用敏感的抗菌藥物。

3.中醫辨證施治:

有些中成藥如銀翹片、雙黃連、抗病毒顆粒、魚腥草等有辛涼解毒、清熱解毒作用。中醫中藥治療感冒有一定效果,但目前尚缺乏高質量的臨床研究證據。

健康管理

(一)避免誘發因素

避免受涼、過度疲勞,注意保暖;保持室內空氣新鮮、陽光充足;在高發季節少去人群密集的公共場所;戒煙;防止交叉感染。

(二)增強免疫力

注意勞逸結合,加強體育鍛煉,提高機體抵抗力及抗寒能力。

(三)識別並發症並及時就診

藥物治療後症狀不緩解,或出現耳鳴、耳痛、外耳道流膿等中耳炎症狀,或恢復期出現胸悶、心悸,眼瞼浮腫、腰酸或關節疼痛者,及時就診。

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