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AMH作為當下評價卵巢儲備功能的金標準，我們有很多的疑問，什麼是AMH？應用範圍有哪些？數值低怎麼辦？我們來看下。
什麼是AMH？
AMH（Anti-Mullerianbormone）又稱是抗苗勒氏管激素，是一種二聚體糖蛋白，由發育中竇前、小竇卵泡中有功能的顆粒細胞分泌。對於女性，AMH最初表達在36周胎兒卵巢中，嬰幼兒時期開始分泌增加，青春期達到高峰，生育後逐漸降低。AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡啟動、降低竇卵泡對FSH的反應性、抑制優勢卵泡形成、防止卵泡池過快耗竭。血清AMH濃度與卵巢竇卵泡數目密切相關。
在成年女性中，AMH只來源於卵巢，因此用於評價卵巢儲備功能，預測促排卵的效果。在合理範圍內，數值越高，卵巢儲備能力越強，反之，儲備能力有限或較弱。
AMH其峰值通常出現在18歲，19歲以後AMH與年齡負相關，也就是說AMH是隨著年齡增長而下降的。並且AMH有個體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH迅速下降。
AMH的應用範圍有哪些？
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評價卵巢儲備功能的良好指標,不受月經周期的影響。
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最有潛力的自然絕經年齡預測指標。
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為多囊卵巢綜合症(PCOS)的診斷提供參考指標。
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對卵巢早衰，卵巢顆粒細胞瘤，兒童性別發育異常的診斷有重要的意義。
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在輔助生殖技術(ART)前能準確地預測卵巢反應，制定個體化刺激方案，降低並發症發生的風險。
AMH與女性生育力有什麼關係？
有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測更能直接反應卵巢儲備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響。
但低AMH≠低生育力
美國一項多中心的RCT研究中，通過對1202名18-40歲、月經規律的備孕女性，根據AMH值的高低分為三組後進行追蹤發現，AMH與自然妊娠率無關。以35歲為界，分為高齡組和低齡組，同一組中不同AMH水平的臨床妊娠率和自然生育力均無差異。因此，自然生育力與年齡高度相關，而與AMH無關。在另一項前瞻性研究中，對186位年齡在20-35歲的年輕備孕婦女追蹤發現，AMH值偏低並不意味著生育力下降。
這意味著AMH與自然妊娠率無關，與女性的不孕無相關性。因此，對於年輕備孕女性，孕前不建議查AMH，以免增加焦慮。利用AMH評估自然生育力和受孕能力需要謹慎。
AMH與ART結局
在超促排卵中，AMH可以預測卵巢的反應性，其價值優於竇卵泡計數（AFC）。AMH與獲卵數、成熟卵數、受精卵數、可移植胚胎數和優質胚胎數有顯著相關性。但是，AMH不能直接預測ART的妊娠結局。所以，對於低儲備的年輕患者，雖然獲卵數少、優質胚胎數少，但仍可獲得較好的妊娠結局。
AMH低，我該怎麼辦？
對於18-35歲、低儲備的備孕婦女，應積極備孕，注意均衡飲食、避免熬夜、戒煙限酒和進行適當的體育鍛煉。
對於18-35歲而AMH低的不孕患者，應保持良好的心態、避免焦慮，積極配合醫生進行ART的相關治療。
重要的事情說三遍：
對於低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結局。
對於低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結局。
對於低儲備的年輕不孕患者，應避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結局。
參考文獻：
[1] 梁曉燕主編.輔助生殖臨床技術：實踐與提高[M].北京：人民衛生出版社，2018.
[2] Zarek SM, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al.Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J].J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11):4215-21.
作者 |方璐
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