血糖高怎麼辦/專家指出，高血糖可怕，低血糖更可怕，有效降糖的同時不應增加低血糖發生風險

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　　青島大學醫學院附屬醫院內分泌科 楊乃龍

　　在2019中國醫師協會內分泌代謝科醫師年會上，《2型糖尿病合併慢性腎臟病患者口服降糖藥治療中國專家共識（2019年更新版）》發布。會上，青島大學醫學院附屬醫院內分泌科楊乃龍教授強調，降糖達標可使早期糖尿病患者或早期CKD患者主要腎臟終點事件發生率降低20%，且對於已有大量蛋白尿的患者，可逆轉其為微量蛋白尿或正常蛋白尿。

　　他強調，合併CKD的糖尿病患者低血糖發生率顯著升高。低血糖是血肌酐水平上升和GFR下降的獨立危險因素，與糖尿病患者腎功能惡化顯著相關。因此，2型糖尿病合併CKD的理想降糖策略是在有效降糖的同時，不應增加低血糖發生的風險，同時避免誘發乳酸性酸中毒或增加心力衰竭風險。

　　楊教授表示，中國2型糖尿病合併CKD患者宜根據腎功能情況個體化選擇口服降糖藥（圖1）。由於藥代動力學存在差異，部分口服降糖藥物需要根據腎臟損害程度相應調整劑量。在使用某些低血糖風險較大的口服降糖藥時需嚴格監測血糖，確保隨機血糖＞5.0 mmol/L。

　　糖尿病合併CKD或糖尿病腎病患者應該早期干預腎臟病變，楊教授強調，UACR升高與eGFR下降、心血管事件、死亡風險增加密切相關，是重要的較敏感的觀察指標。eGFR是CKD預後的特異性指標，因此需要在降糖達標的同時，應選擇有腎臟保護作用的口服降糖藥。

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