明年元旦起，安徽422種疾病將按病種付費

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省醫療保障局日前出臺《安徽省基本醫療保險按病種分組付費指導方案（試行）》，首批422 個病種及支付方式公布。我省將全面推行基本醫保以按病種分組付費為主的支付方式。

從2020年1月1日

起，根據《安徽省基本醫療保險按病種分組付費指導方案（試行）》規定，全省統籌地區城鄉居民醫保參保居民在省屬18家公立醫療機構就醫時，將統一按照最新公布的422個病種及醫保支付標準執行。

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在此次公布的第一批422 個病種及支付標準中，涵蓋了糖尿病、白內障、肺炎、膽囊炎等常見病以及癌症、白血病等部分重大疾病，醫保支付比例從40%到70%不等。比如，外科手術治療白內障單側，城鄉居民患者自付比例為60%，城鄉居民醫保支付定額為2600 元。外科手術治療膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉，城鄉居民患者自付比例為60%，城鄉居民醫保支付定額為5200元。（具體點擊閱讀原文）

省醫療保障局介紹，2020 年起，逐步增加病種組，並通過1-3 年努力，爭取城鄉居民基本醫保住院按病種分組付費覆蓋90%左右的病種，住院按病種分組付費結算率達到80%左右。逐步擴大城鎮職工基本醫保按病種分組付費病組數，提高按病種分組付費結算率。

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各統籌地區城鄉居民醫保參保大眾在省屬18 家公立醫療機構就醫時，統一按照本次公布的422 個病種及醫保支付標準執行。各市醫保局根據公布的病種，結合當地實際，確定本轄區內醫療機構病種醫保支付標準和支付比例。同一病種醫保支付標準，市屬醫療機構不得高於省屬醫療機構。各統籌地區（含省直）在全省統一病種中選擇部分病種，在城鎮職工基本醫保中實行按病種分組付費管理。

除急診急救或參保人員務工（經商）、長期異地居住外，未按參保地規定辦理轉診備案手續的，按病種分組付費醫保支付比例降低10 個百分點。所有省級按病種分組付費沒有年度結算次數限制（有特殊規定者除外）。按病種分組付費納入年度封頂線計算範圍。各地在執行過程中，遇有重大問題應及時向省醫保局報告。執行時間以患者入院時間為準，在正式執行前各地仍執行現行按病種分組付費政策。

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省醫療保障局介紹，按照我省推行基本醫保按病種分組付費的方案，2019 年，全省統一在城鄉居民基本醫保中確定不少於400 個病種組在省屬公立醫療機構開展按病種分組付費管理，各市結合本地實際，從中選擇不少於200 個病種組在轄區內醫療機構實施。

各統籌地區（含省直）在全省統一病種組中選擇不少於10組，在城鎮職工基本醫保中實行按病種分組付費管理。城鎮職工基本醫保病種組的定額標準與城鄉居民醫保保持一致，但醫保基金和個人自付比例由各地依據基金收支情況、待遇保障水平等自行確定。

省醫保局表示，納入按病種分組付費結算的病種組不實行保底報銷。對於未實行分級轉診備案的，按照各統籌地區基本醫保待遇方案調整醫保基金和個人自付比例。

來源：安徽日報、新安晚報、安徽商報、視覺安徽等

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