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真的要感謝3年前那場「好心」的流感。一位29歲的姑娘，長得很好看，流感卻沒躲過去。
嗯，流感病毒不看顏值！她咳嗽、咳少量黃痰，一個月了也不見好，吃了不少藥，難道不止是流感？
掛了呼吸科，醫生聽診肺部沒什麼問題，要不做個CT瞅瞅？姑娘說：「好！我聽你的！」
CT掃描結果叫人緊張：
在她的兩邊肺葉各長了一個磨玻璃結節，左邊的11毫米，右邊的3毫米，邊界清晰，左邊較大的結節里面可見血管穿行。
這該怎麼辦？
《豪大夫講肺結節》系列里，我們提到過，年輕人超過1公分，老年人超過1.5公分的肺結節，要重視！
但這位女士的肺結節以磨玻璃密度為主，這類病灶即使是肺癌生長也很慢很慢，先隨訪觀察一下。
3個月後復查（未做治療）：
薄層CT：結節無增大，但內部血管影有增粗
兩個結節都沒有增大，但左肺這個結節里面的血管，有一點增粗，不夠友好啊！
既然敵人蠢蠢欲動，我們就需要斬草除根，胸腔鏡切掉它！
右肺的3毫米小結節瞧著很規矩很老實，可以暫不處理。
左肺手術後病理是微浸潤腺癌，不需要化療。
三年後復查：
32歲的女士精神奕奕，感謝3年前的那場「好心」的感冒！而右肺的小結節，3年來沒有任何變化，每年體檢一次就好！
關於這個病例，我想說兩點：
第一：這位女士不僅要感謝3年前那場「好心」的流感，更應該感謝自己、感謝醫生！畢竟這位女士最初的症狀只是感冒，但當醫生提出要對她進一步做CT檢查時，她選擇了信任醫生！這一點太重要了！如果當時她懷疑醫生的動機，提出「憑什麼小感冒還要做這樣的檢查，是不是醫生騙錢」這樣的質疑，大家想想3年後會是一個什麼後果？不寒而栗啊。很慶幸，她選擇了相信醫生，所以要感謝她自己，感謝醫生！
我這麼說，並不是無中生有！現實中不信醫生而釀成悲劇的病例太多了。在北京某三甲醫院，曾有一位腦梗的大媽在急診救治，因為怎麼也聯繫不上家屬，從檢查治療到吃喝拉撒始終欠費。這位大媽經過治療後，病情好轉，家屬最後也找到了，一句謝謝不說，竟拒絕繳納治療費用，強詞奪理地說：我又沒看見你們救我媽了，你說你們救了，鬼才相信！這年頭，沒錢你們會給她治病？家屬的一句話把我們噎得半死，把大家數日來的辛苦全否定了。從那以後，大家心里很長時間都不舒服。
一個多月後，我剛接完班，救護車呼嘯而至。一個三十多歲男子被眾人抬著邊沖邊喊著：快！快！這名男子胸憋、胸痛半，初步診斷急性冠脈綜合征。我們馬上進行了相應藥物治療後，他的症狀得到緩解。這時，護士湊到我跟前，小聲說：「他就是上次那個腦梗大媽的兒子。」護士還說：「他上次這麼無賴，我們還救他幹什麼？」
說實話其實我的心里也是挺憋屈的。但一想，他現在只是一個病人，一個需要我們去救治的重病人。於是我接過護士的話：行了，別說了，好好幹活。就在這時，那個男人突然大喊了起來：閃開！把針給我拔了，我要回家！
我快速沖進搶救室：你這是急性心臟病，正用著藥呢，哪也不能去，不然後果可能很嚴重！
男子：廢話！你們不就是想騙錢嗎！我的身體我自己知道，別那麼多廢話，給我拔了！
他的話讓我的心涼了半截。最終，我還是說服不了他，只好叮囑他：你再有不舒服一定要馬上回醫院。很不幸，第二天上午九點，救護車再一次把他送了回來。急救大夫和司機邊跑邊喊：急性心梗，心源性猝死！很遺憾，盡管在接下來的搶救中，病人終於有了脈搏，出現了自主心跳，但由於大腦缺氧時間過長，還是再也沒有醒來。在家屬撕心裂肺的哭聲中，他年僅三十多歲的生命永遠劃上了句號。
我之所以要寫這些，就是想告訴所有人：請一定要相信醫生！
第二：科普一下關於磨玻璃結節的知識點。
根據山東腫瘤醫院數據顯示：小於10-15mm的純磨玻璃影，多為浸潤前病變；大於10-15mm的純磨玻璃影，提示為微浸潤腺癌或浸潤性腺癌；
另外有研究統計：微浸潤腺癌42%為混合性磨玻璃影，54%為純磨玻璃影。
參照上面的知識點我們舉兩個病例方便理解：
病例1，女性，60歲
本病例來源：山東腫瘤醫院黃勇教授
這是一例原位腺癌，CT圖像上顯示為直徑1公分的磨玻璃結節，而手術切下來的標本直徑為0.8公分，考慮為標本失血發生了皺縮。
病例2，男性，74歲
這個磨玻璃結節1.8公分，高分辨率薄層CT上可以觀察到，內部血管影增粗、稍扭曲，病理是浸潤性腺癌，高分化。
有細心的讀者可能會問，上面那位女士，右肺的3毫米磨玻璃結節，隨訪觀察會不會有風險啊？
我們看日本一組隨訪數據：磨玻璃結節隨訪4年，僅 6.6%增大；混合磨玻璃隨訪4年，其中20%增大。當結節增大，危險等級提升，再處理也不遲！事實上很多此類結節可以數十年不變化。
給胸部醫學幾十年的發展時間，以後也許就有更好的處置方法了，而不必切除肺葉影響肺功能！
通過這個病例我們還會有一個小發現：並不是越年輕的病人長了癌症就越危險、越兇猛！
能夠早期發現的癌症，敵弱我強，都比較容易戰勝！
對肺癌而言，影像科醫生喜歡磨玻璃密度。對於懷疑肺癌的病人，影像科醫生喜歡先從CT片上尋找磨玻璃密度影，這不但能幫助診斷，往往還有一個溫柔的提示：磨玻璃成分比例，影響肺腺癌患者治療決策和預後。
最近的一篇報導，日本的Tsai-Wang Huang教授等開展了一項研究，對789位肺癌病人進行了平均87個月的跟蹤觀察，研究表明，磨玻璃影比率≥0.75可以預測肺腺癌術後患者預後較好。並且無論腫瘤大小如何，亞肺葉葉切除和淋巴結取樣均顯示出良好的結果。
為什麼腫瘤的磨玻璃影這麼可愛？
肺腺癌從病理層面分析，有5種生長方式：
1.附壁生長（高分化）；
2.腺泡生長（中分化）；
3.乳頭生長（中分化）；
4.實性生長（低分化）；
5.微乳頭生長（低分化）。
相對來說，分化越高惡性程度越低。而高分化的附壁生長方式，在CT圖像上就是呈現磨玻璃密度。
左圖為高分化肺腺癌，右圖為正常肺泡
上圖，左邊為磨玻璃結節，因為腫瘤細胞沿著肺泡壁生長增厚，氣體含量減少，密度增高所致。
下圖，看中分化的腺泡型和乳頭型，很醜！
最後，是低分化的實性和微乳頭型，最醜！
關鍵點：中低分化癌細胞的密集程度，要比附壁生長方式大得多，細胞質和細胞質連在一起。（本文作者為影像科豪大夫，授權三甲傳真原創發布，發布時三甲傳真對文章內容略有添加）
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