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卵巢儲備功能如何評估？分為哪幾個方面？
卵巢，顧名思義，指的就是卵子的老巢，是儲存卵子和排出卵子的地方，除此以外，還是分泌女性激素的器官，是掌控紅顏一生枯榮興衰的太后級人物。
卵巢儲備，指卵泡生長、發育、並形成可受精卵母細胞的能力，間接反映卵巢的功能，是女性生育能力的重要標誌。女性從青春期開始具備生育能力，持續30年左右，其最佳生育年齡在21-35歲。
卵巢儲備功能通常是不可逆的，在35歲後下降，是生育力下降的主要因素。
卵巢儲備功能下降，會導致不孕和自然流產的發生率增加，ART妊娠率下降，妊娠後流產率增加。
下面我們一起了解下關於卵巢功能評估的一些概念：
早發性卵巢功能不全
早發性卵巢功能不全（POI）指女性在40歲以前出現卵巢功能減退，主要表現為月經異常（閉經、月經稀發或頻發）、促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L）、雌激素水平波動性下降。AMH是卵巢儲備更直接的指標；但若月經規律，即使低AMH水平也不能診斷為POI。
診斷標準：
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年齡<40歲；
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月經稀發或停經至少4個月以上；
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至少2次血清基礎FSH>25 U/L（間隔>4 周）。亞臨床期POI：FSH 水平在15-25 U/L，此屬高危人群。
卵巢早衰
卵巢早衰（POF）指女性在40歲之前達到卵巢功能衰竭，伴有FSH水平升高、雌激素水平降低等內分泌異常及絕經症狀。
近年普遍認為POF不能體現疾病的發展過程，不能早期發現卵巢功能不全，無法達到早期診斷、早期治療的目的，故目前更傾向於採用POI。
診斷標準：
-
年齡<40歲；
-
月經稀發或停經至少4個月以上；
-
至少2次血清基礎FSH>40U/L（間隔>4 周）。
卵巢儲備功能下降
卵巢儲備功能下降/卵巢儲備功能減退（DOR）指卵巢內卵母細胞的數量減少和(或)質量下降，同時伴有AMH水平降低、竇卵泡數（AFC）減少、FSH水平升高。患者生育力降低，但不強調年齡、病因和月經狀態。
診斷標準：
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基礎FSH值連續兩個周期＞10IU/L，E2下降；
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AFC<6個，
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AMH水平低於0.5-1.1ng/ml（1ng/ml＝7.14pmol/L）。
卵巢不敏感/抵抗綜合征
卵巢不敏感綜合征（IOS）/卵巢抵抗綜合征（ROS）指卵泡對外源性促性腺激素呈低反應或無反應。又稱Savage 綜合征。約占高促性腺激素閉經患者的11%-20%。
高促性腺激素型閉經分為卵泡型和無卵泡型兩類, 前者主要指ROS, 後者主要指POF。 ROS有可能是POF自然病程的早期階段, 其最終將發展為POF。
診斷標準：
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閉經；
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染色體核型正常為46, XX；
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血性激素水平: FSH水平顯著升高, 多數≥ 40IU/L；LH升高或正常高值, E2 呈低水平或正常低值。有必要間隔1個月後重復測定1次；
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超聲檢查:可見卵巢大小正常, 有小卵泡, 髓質回聲均勻, 髓質與皮質面積比例正常；
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手術：ROS較少見，手術診斷價值不大。
卵巢低反應
卵巢低反應(POR)卵巢低反應是卵巢對促性腺激素刺激反應不良的病理狀態，是卵巢老化的表現，主要表現為卵巢刺激周期發育的卵泡少，血雌激素峰值低，Gn使用時間長，用量多，周期取消率高、獲卵少和較低的臨床妊娠率。
在輔助生殖促排卵過程中, 大約有9%-24%的人發生POR。
診斷標準：
2011年博洛尼亞標準，提出以下３點中至少符合2點可定義為低反應：
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年齡≥40歲或存在其他卵巢反應不良的危險因素；
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前次IVF周期卵巢低反應(在常規促排卵方案中獲卵數≤3個卵母細胞)；
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卵巢儲備功能下降（AFC＜5-7個或AMH＜0.5-1.1μg/L）。
如果年齡或卵巢儲備功能檢測正常，患者連續兩個周期應用最大化的卵巢刺激方案仍出現卵巢低反應也可診斷。
卵巢高反應
卵巢高反應指卵巢對Gn的刺激異常敏感，超出了所預期的可調控的範圍與合理水平。目前還沒有全球共識，不同文獻中采納的診斷標準不同，通常指在正常的COH周期，多用獲卵數和／或HCG日E2水平來界定。
文獻報導的標準為總卵泡數≥14個或單側卵巢卵泡數＞10個或獲卵數＞15個；HCG日E2＞11010pmol/L或E2峰值＞75-90百分位。
卵巢高儲備
卵巢高儲備沒有明確的定義或描述。根據卵巢儲備的定義，高儲備應該表現為卵泡池的增大（儲備及功能性儲備）。
目前傾向於將卵巢多囊樣改變視為卵巢的高儲備狀態。
卵巢皮質活檢顯示，PCOS女性比月經規律的女性始基卵泡和初級卵泡的密度增加６倍。提示PCOS與卵巢高儲備相關，這既可能源於出生時生殖細胞的數量增加，也可能源於生殖細胞損失率下降。
因為卵巢功能的不可逆轉性，而卵巢生殖幹細胞技術還在理論階段，所以每位女性面對卵巢儲備功能不良，需要一個長期的規劃，根據是否有生育要求，從多方面綜合防治。
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心理疏導：培養積極向上的精神和開朗的性格；有無後代生活的思想準備；必要時求助心理醫師。
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飲食營養：多樣且清淡，多食豆類，適當補充鈣劑。
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睡眠運動：高質量睡眠，不要熬夜，適當運動。
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激素治療：根據個人情況遵循醫師診斷個體化用藥。
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中醫綜合：辨證論治，採取補腎健脾，活血養血等方法個體治療，如服用中藥，中藥膏方，藥膳，針灸等等。
參考文獻
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作者 |賓力
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