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導語
關於「明確患者醫療簽字的自主權」的兩會提案，國家衛健委在最近公開的一份答復中表示……
榆林產婦因不堪分娩痛苦墜樓身亡一事，過去已經一年多。
這一事件也引起了全國人大代表、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院院長張斌的關注。他在2018年的全國兩會上提交了一份建議，建議全國人大常委會啟動國務院《醫療機構管理條例》的合法性審查，規範患者醫療簽字方式，明確患者醫療簽字的自主權。
對此，記者注意到，國家衛健委在最近公開的一份答復中表示，將積極配合全國人大常委會法工委開展相關法律法規修訂工作，結合該建議認真研究，以推進醫療服務中的知情同意工作，保障醫療質量與安全，維護醫患雙方合法權益。
《醫療機構管理條例》
被指剝奪患者簽字權
陜西榆林市一名孕婦因不堪分娩痛苦墜樓身亡一事，曾讓國人唏噓不已。
事情發生後，家屬和醫院均稱責任在對方。在張斌看來，有一點是清楚的，孕婦曾強烈表達過自己希望行剖宮產的願望（醫院公布的監控錄像截圖顯示，產婦曾走出待產室溝通，期間兩次下跪），卻沒有得到家屬及醫院的尊重，因為沒有及時行剖宮產手術導致該孕婦墜樓身亡，造成一屍兩命。
張斌認為，一直以來，對於醫療方案誰來簽字，醫療機構依據的是國務院於1994年2月26日頒布並於1994年9月1日起施行的《醫療機構管理條例》。
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《醫療機構管理條例》屬於行政法規，其第三十三條規定： 「醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，並應當取得其家屬或者關係人同意並簽字。」 |
這一規定將患者醫療簽字權實際賦予了患者家屬，即雖然患者同意手術，但同時也要家屬同意並由家屬簽字，正是由於這個規定才有了一些醫療風波中要有家屬簽字的做法，這也是醫院基本上都採取由患者家屬簽字做法的依據。
在張斌看來，這種患者同意、家屬簽字的程序，實際上剝奪了患者的自主決定權。
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2010年原衛生部《病歷書寫基本規範》第十條規定： 「對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字」。 |
根據《病歷書寫基本規範》，醫療方案首先應征得患者的書面同意，即由患者簽名。只有不宜向患者說明（如絕症等），患者無行為能力等情況下，才由患者家屬簽名。
張斌認為，這個規定是正確的，然而，從效力等級上看，作為衛生部規章的《病歷書寫基本規範》，無力對抗作為國務院行政法規的《醫療機構管理條例》。
孕婦可以自己決定
建議明確患者醫療簽字的自主權
在2018年的全國兩會中，作為人大代表的張斌提交了一份建議。他在建議中指出，國務院的《醫療機構管理條例》的規定當時即與上位法的《民法通則》相抵觸，根據《民法通則》的相關規定，孕婦作為成年人，享有完全民事行為能力，有自己決定自己事務的權利。
此外，2010年實施的《侵權責任法》第五十五條也對這一問題已經做了明確的規定，即「醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，並取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，並取得其書面同意」。
對此，他建議全國人大常委會啟動對國務院《醫療機構管理條例》第三十三條的合法性審查，修改《醫療機構管理條例》第三十三條的規定，使之與《侵權責任法》第五十五條的規定相一致，明確患者醫療簽字的自主權。
此外，張斌還建議，醫療行政部門應加強對醫務人員依法執業和依法履職的宣傳教育，提高廣大醫務人員的法律意識和醫療執業的規則意識。醫療機構應將依法尊重患者醫療簽字自主權的規則和實踐操作納入住院醫師培訓的內容之中，切實保護患者的合法權益。
相關建議由國家衛健委來牽頭答復。國家衛健委表示，加強醫患溝通、維護患者知情同意權，是保障醫療質量安全、維護良好醫療秩序及和諧醫患關係、保護醫患雙方合法權益的重要舉措。
國家衛健委稱，將積極配合全國人大常委會法工委開展相關法律法規修訂工作，結合代表的建議認真研究，以推進醫療服務中的知情同意工作，保障醫療質量與安全，維護醫患雙方合法權益。
作 者 / 吳 斌 來 源 / 南方都市報
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