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通常每3~6個月，咱們腎友就得查一次生化，有時病情不穩定，次數更頻繁。
腎科最關注的幾個指標如血肌酐、電解質，都在生化單里。而腎上線今天要跟夥伴們介紹的，對腎病結局有重要預測意義的化驗：
血白蛋白
也藏在生化單中，這也是腎科醫生經常會關注的一個指標，只是大多數腎友並不認識它！
白蛋白持續減低，
是腎病預後不好的指標之一？
生化中的白蛋白，反應的是血液中白蛋白水平。白蛋白是我們人體最重要的蛋白質，許多生理功能都依賴它。
腎友血白蛋白明顯降低且持續不好轉，是提示腎病患者預後不好的重要指標之一。
白蛋白是肝臟合成，因此，各種肝臟疾病導致合成白蛋白能力下降，會引起血白蛋白下降。
可為什麼有的腎病患者沒有肝臟疾病，也會出現血白蛋白下降呢？
腎友最常見的兩個原因是：營養不良，以及腎病綜合征大量漏蛋白。
嚴重營養不良？
血白蛋白是評價腎病患者營養狀態的最常用指標之一。由於錯誤的忌口、晚期腎病食欲不佳等原因，腎友膳食攝入過少，引起血白蛋白減低。
腎友們大多知道高蛋白飲食加重腎臟負擔。但任何事情有個限度，蛋白質攝入過少（小於0.6g/kg），又容易造成營養不良，體重下降，白蛋白低下。
在慢性腎病，尤其是晚期腎病患者中，研究發現，血白蛋白低，是住院率、死亡率升高最重要的提示指標。
可以看到下圖研究，透析腎友的血白蛋白水平與死亡率之間的關係。當血白蛋白僅輕微降低至35~39g/l（3.5~3.9g/dl），死亡風險輕度升高。但當血白蛋白低於30g/l（3.0g/dl）時，死亡風險明顯陡增。
腎友血白蛋白上升，常提示營養狀態改善，有助於提高腎病患者預後。
尿液大量漏蛋白？
除了營養不良，另外常見原因是腎友尿液中大量丟失蛋白，導致血白蛋白降低。
每天尿蛋白定量不多，在3.5g以內時，肝臟會增加白蛋白的合成速度，一般不會出現明顯低蛋白血症。
但有的腎病，比如微小病變、膜性腎病、FSGS等，起病時表現為大量蛋白尿，蛋白尿常常大於3.5g/天，肝臟維持不了正常的白蛋白水平，可引起血白蛋白明顯降低，低於30g/l。
如果患者經過積極治療後，血白蛋白穩定上升，常預示著腎病好轉。而反之亦然，如果血白蛋白持續減低不好轉，可能提示進展風險高，預後差。
當然，除了營養不良、尿中丟失蛋白，腎友還有其他如炎症反應、酸中毒、腸道丟失蛋白等原因，導致血白蛋白低。
重視血白蛋白，找到白蛋白低並且可解決的原因，對腎友預後可能有重要意義。以後看到血白蛋白，可別說不認識它了！
如果還有很多問題有待解答，快來咨詢腎康無憂吧！