加拿大指南稱:正常人不建議常規查甲狀腺功能

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最近,加拿大預防衛生保健工作組發布的一份指南中強烈推薦:對於無症狀未孕人群不建議常規進行甲狀腺功能篩查,認為對於其中甲狀腺功能不全者治療獲益的證據不足。

「如果您作為臨床醫生,正準備將促甲狀腺激素檢測作為預防性健康檢查的一項,建議重新考慮一下。」甲狀腺功能異常工作組負責人Richard Birtwhistle表示。

述評專家指出,這項推薦體現了甲狀腺功能篩查的變遷,目前與部分其他學術組織的推薦相悖,尤其是老年人。

比如美國臨床內分泌醫師協會(AACE)和美國甲狀腺學會(ATA)聯合發布的文件就認為,應該就60歲以上老年人篩查甲狀腺功能減退症。

不過述評專家指出,AACE和ATA的相幹文件是2012年發布的,時隔七年有點「老」了,而新的證據顯示,對於亞臨床甲狀腺功能減退症患者,補充左甲狀腺素並不能獲益。

美國預防服務工作組在2015年更新的指南就考慮了學術進展,同樣指出,鑒於證據不足,不建議篩查甲狀腺功能不全。

加拿大這份指南也是考慮慎重的,撰寫專家組評估了當前22項研究,其中包括19項隨機臨床對照試驗(RCT)和3項隊列研究。RCT隨訪時間為3~36個月,隊列研究中位隨訪時間為5~7.6年。

反對篩查的證據包括觀察到的一些諸如藥物、自身免疫性疾病或化驗偏差等,這些雖導致促甲狀腺激素水平異常,但通常在復查時又自行恢復正常。

而篩查的結果就是左甲狀腺素的過度應用,據悉,過去幾年中,美國處方量增加了約40%。

加拿大指南特別強調,這項不篩查的推薦不包括確實有甲狀腺功能減退或亢進的患者,和甲狀腺功能異常高危人群。

這裡的高危人群包括,之前罹患甲狀腺疾病或接受甲狀腺切除手術者,接觸可能影響甲狀腺功能藥物者,接受甲狀腺放射碘治療或對頭部和頸部行放療者,罹患垂體或下丘腦疾病者。

在加拿大雖缺乏甲狀腺功能不全篩查率,但一項多倫多研究顯示,20歲以上無症狀且未接受甲狀腺素治療者有71%在多於2年接受了促甲狀腺激素水平的篩查。

述評專家認為,這份指南的發布或有助於制止這種沒必要的篩查,並認為這種篩查並未體現患者為中心的醫療原則。

撰寫專家認為,檢測促甲狀腺激素水平雖不昂貴,但如果是陽性結果,那麼就會引起一串後續反應,接受進一步的檢查,比如甲狀腺超聲檢查等,甚至導致終生的不必要的治療。

來源:Nancy A. Melville. Don’t Screen for Thyroid Problems in Asymptomatic Patients. November 26, 2019.

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