優悅人生 | 婦科內分泌門診真的可以解答這些婦科疾病的認知錯誤嗎？

婦科內分泌是婦產科的基礎性內容之一，重要性不問可知。然而，我國專門開展婦科內分泌門診的醫院數量還很少，遠遠不能滿足數量龐大的患者人群。因此，設立專門的婦科內分泌門診，使傳統婦科醫生具有良好的婦科內分泌基礎和思維方式，方能對此疾病進行正確的診斷及治療，亦帶給患者更長久的獲益。最近，霍爾濱醫科大學附屬第一醫院盧美松教授、

中國醫科大學附屬盛京醫院朱連成教授以及濟寧醫學院附屬醫院楊林青

教授就婦科內分泌的學科重要性、疾病認識及治療等相幹問題接受本報採訪，分享觀點。

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主題：婦科內分泌門診與生殖健康

訪談專家：盧美松教授

「女性內分泌管理貫穿女性一生，對女性全生命周期健康有著重要的意義。」

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盧美松，醫學博士、主任醫師、教授，研究生導師，霍爾濱醫科大學附屬第一醫院婦產科教研室主任、生殖醫學科主任、婦科腔鏡中心主任；

中華醫學會婦產科分會委員、中華醫學會生殖醫學分會臨床學組委員、中華醫學會婦科內鏡學組委員、世界華人婦產科醫師協會常務委員、中國醫師協會婦產科醫師分會常務委員、中國醫師協會生殖醫學專業委員會常委兼生殖外科學組主委、中國醫師協會內鏡醫師分會常務委員、中國醫師協會婦產科醫師分會子宮內膜異位症專業委員會委員、中國醫師協會婦產科醫師分會腫瘤專業委員會委員、國家衛計委內鏡與微創醫師婦科內鏡微創技術推廣專家委員會副主任委員、衛生部內鏡與微創醫學培訓基地主任、婦幼健康研究會生殖內分泌專業委員會常務委員、黑龍江省醫師協會第三屆理事會常務理事、黑龍江省醫師協會婦科腔鏡專業委員會主任委員、黑龍江省女醫師協會生殖醫學專業委員會主任委員、黑龍江住院醫師規范化培訓婦產科專業主任委員；

《中國劃生育和婦產科》雜誌副主編、《中國實用婦科與產科雜誌》、《The journal of minimally invasive gynecology chinese edition》、《Human Reproduction Update》等雜誌常務編委。

Q:常見婦科內分泌疾病有哪些？

婦科內分泌疾病包含範圍非常廣泛，從女性的青春期、育齡期到圍絕經期、絕經期都有涉及。在臨床上，青春期常見的婦科內分泌疾病包括異常子宮出血、性早熟、原發性閉經等；育齡期女性常見多囊卵巢綜合征、高泌乳素血症、排卵障礙性異常子宮出血、復發性流產等；圍絕經期綜合征及絕經期綜合征，則是由於女性雌激素水平降低所致的全身多器官，包括生理甚至心理的一系列症狀。總而言之，婦科內分泌是關係到女性一生的基礎性醫學。

Q: 您所在醫院是基於何種原因，開設了婦科內分泌門診呢？

由於女性內分泌管理貫穿女性一生，對女性全生命周期健康有著重要的意義，同時女性內分泌健康是關係著孕前保健、順利受孕與安全懷孕的重要因素。因此作為醫療機構，我們希望通過設立婦科內分泌門診，對女性的內分泌健康及生育力的健康起到評估並保護的作用。希望通過女性健康教育與咨詢、健康狀況評價、懷孕指導等孕前咨詢，使女性能夠達到最佳的懷孕狀態，進而提高出生人口素質，減少先天缺陷的發生。

Q:開展婦科內分泌門診與當前鼓勵生育，全民關註生殖健康有什麼共同聯繫？

近年來，中國人口出生率延續下降，2018年降至歷史最低水平10.94%，從整個世界範圍來看人口增率放緩也是一個普遍現象。同時，我國總體生育率長期處於更替水平以下，育齡女性人數逐年減少或導致我國人口出生數量進一步下降，因此關註女性內分泌健康、保護女性生育健康刻不容緩，是關係到我國人口質量、人類素質，關係到國計民生的大事。

隨著生活水平的提高，健康觀念的增強，人們對生殖健康越來越關註。生殖健康的主要內容包括：人們能夠有滿意而且安全的性生活；有健全的生育能力；能夠獲得生殖健康服務；女性能夠安全地懷孕並生育健康的嬰兒。由於現代生活環境的改變、工作及生存等方面壓力的增加、生育年齡的後移等，導致女性卵巢因素成為不孕患者中最主要的影響因素，嚴重威脅女性生殖健康。

因此，開設婦科內分泌門診是保護女性全生命周期健康的重要措施，同時使女性獲得有益的的生育保健服務，能夠對我國生育政策的推進和落實起到有力的促進作用。

主題：婦科內分泌疾病的治療

訪談專家：朱連成教授

「部分婦科醫生對婦科內分泌疾病的治療還存在理念錯誤。」

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朱連成，中國醫科大學附屬盛京醫院，婦產科副主任醫師，副教授，碩士生導師，醫學博士，美國耶魯大學醫學院婦產科及生殖科學拜訪學者，畢業於中國醫科大學。

現任中華預防醫學會生殖健康分會青年委員會委員，遼寧省預防醫學會生殖健康專業委員會委員兼秘書。累計參與發表國際期刊論文20餘篇，國內期刊論文30餘篇，第一作者SCI論文8篇，承擔一項國家自然科學基金青年基金及一項遼寧省博士啟動基金，並參與多項國家自然科學基金研究。擅長婦科常見病（卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮頸病變、婦科內分泌疾病等）的診治及腹腔鏡、宮腔鏡等微創手術治療，尤其對婦科惡性腫瘤的診斷、手術治療等積累了較豐富臨床經驗。主要研究方向為卵巢癌的發生發展機制等。

Q:常見婦科內分泌疾病有哪些？

常見的婦科內分泌疾病主要包括，功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征、閉經、圍絕經期綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血症等。

Q:在開展婦科內分泌門診的過程中，您遇到了哪些問題？是如何解決的？

患者對疾病的認知不足，以為月經不調、肥胖、雄激素高是由於休息不好、飲食不規律、熬夜等因素造成的，沒有意識到以上原因僅是疾病加重的因素，根本原因是由於婦科內分泌調節，也就是下丘腦-垂體-卵巢-子宮內膜這個軸中的某個環節出了問題，需要進行相應地檢查及排除，進行指導及具體的藥物治療。

患者對婦科內分泌的藥物治療存在一定的認知錯誤，以為治療內分泌疾病就是用激素，用激素就會發胖，由於糖皮質激素的副反應過於深入人心，患者往往將性激素藥物和糖皮質激素混淆，導致認知的錯誤，加重了臨床溝通、講解的難度。此時，婦科內分泌出診專家就得付出更多的耐心，來講解二者的區別，指導治療的同時，也進行了科普的宣傳。

Q:開展婦科內分泌門診後，患者、醫生和醫院層面的獲益分別是什麼？

① 從患者角度來說，專業的婦科內分泌門診就診，能夠在就醫過程中少走不少彎路，比如既往患者自行到社會上的藥店購藥治療，往往效果不確切，而且又缺乏規范的指導與監測，病情往往反覆遷延，小病拖成大病。

很多婦科內分泌疾病的症狀沒有特異性，比如患者月經不調、排卵期後出血等，需要進行影像學及激素類的檢查，普通婦科檢查後發現沒有器質性病變，往往也就在治療上不會過於重視，而此類症狀往往給患者的正常生活帶來了很大的困擾，患者又亟需解決這個問題，這時候婦科內分泌的專科門診的價值就體現出來了，患者就診後，會得到專業的指導，包括生活習慣、飲食、藥物干預等，而且由於內分泌疾病的特點，往往需要較長時間的隨訪，在此期間，與婦科內分泌門診的醫生建立較為緊密的聯繫，對於患者病情的治療有著明顯有利的促進作用。

② 從醫生角度來說，加強婦科內分泌專科的培訓，或者設立專業的婦科內分泌門診，能夠加強對疾病的認識，從宏觀系統的層面考慮疾病的診斷、辨別診斷及治療，將患者的疾病作為一個整體來思考問題，摒棄既往的那種有肌瘤治肌瘤、有囊腫治囊腫的單線程思維，從細節入手，見微知著的建立診療思維，抽絲剝繭的探尋病因，在此過程中，也與患者建立了較為穩固的聯繫，有利於患者疾病的隨訪與後續治療的指導。

③ 從醫院角度來說，婦科內分泌專科門診的建立，必然是醫院診治水平提高的表現，體現了該學科的綜合實力，也凝聚周邊地區的疾病患者，擴大了醫院的知名度與影響力。同時，婦科內分泌門診必然涉及到內分泌科、泌尿外科、腦外科、影像科、心理門診等科室的協調協作，為醫院綜合水平的提高提供了新的路徑。

Q:對婦科內分泌門診未來發展的建議？

相幹科室的診治水平的綜合提高是婦科內分泌門診向更高水平發展提高的保障，同時，打鐵還得自身硬，婦科內分泌門診出診專家需要不斷學習最新的前沿進展，不斷補充、更新知識點，改變舊的理念，從而更好地指導臨床工作的開展。

Q:目前，針對婦科內分泌疾病的主要的治療理念是什麼？

目前，尚有相當一部分普通婦科醫生對於婦科內分泌疾病的治療存在理念錯誤，能用中藥不用西藥，能用保守治療不用規范化的復方短效口服避孕藥（COC）治療，同時，缺乏和患者充分溝通的理念，而且臨床工作的實際情況下也確實沒有大塊時間講解相應治療注意事項。

Q: 針對很多患者對於婦科內分泌疾病認識上的不足，您是如何開展患者教育的？

興趣是一切工作的基礎，沒有興趣也就沒法開展相應的工作。針對婦科內分泌疾病，首先出診醫生要對這方面產生興趣，主動學習，在充分學習基礎知識、掌握最新治療理念的基礎上，仔細分析患者病情，設身處地站在患者角度講解病情，得到患者的信任，從而有利於治療方案的開展及後續隨訪的跟進。

比如，對於月經不調，首先和患者明確講好，月經來不來，不是就靠卵巢、子宮的，需要下丘腦-垂體-卵巢-子宮內膜這個軸線共同作用才行，其中哪個環節出問題了都會出現類似症狀。

針對具體病情具體分析，讓患者感受到醫生是真的為她的疾病考慮分析的，在此過程中，也鼓勵患者自己上網查找相應資料先「自學」一下相應知識，患者也對自己的病情有個醍醐灌頂的頓悟感，這時候再進行指導，往往效果會更好一些.

針對PCOS，在以上的基礎上，一定要充分讓患者認知到，這個疾病不會根治，也談不到治好了一輩子不復發，讓她對疾病有個正確的態度，從而能正面認知。在經過這一系列的溝通後，患者已經對醫生有了新人，這時候，對於符合用藥指征的，告知COC風險後，患者往往能夠接受藥物使用，而且對疾病的長期管理、後續隨訪都了然於胸，也建立了相對穩固的醫患聯繫。

Q: 常用的COC有哪些？各有那些特點？

常用的有媽富隆、達英-35、優思明、優思悅等（以上均為商品名），根據其雌激素含量由多到少排序。

Q:一提到COC，很多患者認為這類藥物僅在避孕時使用，實際上COC在婦科內分泌領域還有哪些作用？應用時的注意事項是什麼？

治療月經不調、PCOS、子宮腺肌症、子宮內膜異位症、痛經等，還能夠治療由於雄激素增高造成的痤瘡，調整月經等。同時，COC還能夠降低卵巢癌、子宮內膜癌的風險。

COC應用時的注意事項：

① 嚴格按照規定服藥，不能漏服，如在某天晚上忘記取藥，第2天早晨必須補服1片。

② 若用藥過程中出現惡心、嘔吐、頭暈等反應，反應高峰多在服藥後3~4個小時。為了減輕反應，最好在晚飯後或睡前服藥。

③ 嚴重心血管疾病、血栓、肝炎、腎炎、惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進、哺乳期、年齡大於35歲的吸煙患者、精神疾病、嚴重偏頭痛反覆發作者，這些患者不能夠口服COC，是COC的禁忌。

主題：如何推動全國範圍內婦科內分泌門診的建立

訪談專家：楊林青教授

「婦科內分泌門診使患者就診明確，減少了盲目性。」

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楊林青，濟寧醫學院附屬醫院婦科主任、主任醫師、教授、醫學碩士、住培基地主任；

濟寧市自然科學婦科學科帶頭人，濟醫附院婦科聯盟理事長，中國醫師協會婦科內鏡委員會委員，山東省醫師協會婦科腹腔鏡分會副主委，山東省醫師協會宮腔鏡分會副主委，山東省醫師協會婦科微創醫師分會青委會副主委，婦科微創醫師分會常委，婦產科分會委員，盆底功能障礙防治醫師分會常委
，省康復醫學會婦科腫瘤分會副主委，省中西醫結合學會婦科腫瘤分會副主委，山東省研究型醫院協會婦科創新技術與發展分會副主委，山東省疼痛醫學會婦科專委會婦科微創學組主委、老年醫學會婦產科專業委員會副主委，山東省醫學會婦產科學分會委員，內鏡學組成員、宮頸學組成員、盆底學組成員，山東省抗癌協會婦科腫瘤分會常委，卵巢癌學組副主委省婦幼保健協會婦科分會常委，山東省無氣腹微創外科委員會委員，山東省腔鏡外科質控中心專家委員會委員，國家衛生計生委內鏡與微創醫師定期考核專家委員會婦科內鏡微創技術推廣專家委員會委員，中國整形美容協會科技創新與器官整復分會腹壁與臍孔整復專委會常委，濟寧市醫學會婦科內鏡專業委員會主委，醫學參考報婦產科編委。

Q:常見婦科內分泌疾病有哪些?

一般來說內分泌疾病在婦科門診還是比較常見的，患者好多是因為月經異常去就診，所以最常見的是異常子宮出血AUB，另外有閉經、痛經、經前期緊張、PCOS、高泌乳素血症以及反覆復發性流產，卵巢功能下降，卵巢功能早衰以及閉經,不孕症等，這些都是內分泌相幹的疾病。凡是由內分泌異常引起的婦科症狀，都有可能到婦科門診就診。

Q:您所在醫院作為這一領域的先行者，未來將開展哪些工作，以推進全國範圍內婦科內分泌門診的建立?

內分泌門診的開設實際上是一件非常好的事情，它可以使患者就診比較明確，去選擇專門治療內分泌異常疾病的專家，減少了就診的盲目性，作為婦科內分泌領域的醫生，我們肯定會大力宣傳內分泌門診的建設。

首先，增加宣傳的力度。可以通過網路媒體的形式宣傳，讓大家知道婦科內分泌門診開設的重要性，以及治療疾病的適應證。

第二，通過社區義診活動，普及婦科內分泌健康知識，讓大家知道這類疾病應該去婦科內分泌門診就診。

第三，進行基層的宣講活動，讓基層醫院的醫生自身有內分泌相幹知識的提高，才能推薦更多的患者去內分泌門診。

第四，通過幫扶的形式，到基層，或者去社區醫院，去講課，開小講座，這樣幫助他們去開展內分泌疾病的診治以及相幹門診的建立。也可以接納基層醫院的進修。醫生有這個興趣，有重點培養對象，可以到我們醫院來見習，學習，提高他們對內分泌疾病的認識和診療的規范性。

第五，還可以通過不同形式的沙龍活動，進行重點專項培訓。這些形式都是可以推進婦科內分泌門診的。

Q:對婦科內分泌門診未來發展的展望？

以上強調了婦科內分泌門診開展是非常有意義的。婦科內分泌門診相對來說診治內分泌疾病的專家相對固定，這樣患者每次都能得到相對正確的診治，快捷的診治，少走彎路。另外，這個快捷的，專業的診療，使患者盡快解除病痛，清除他們的焦慮，還健康於患者。再者，婦科內分泌門診將來還要細化，分青春期、育齡期、圍絕經期、絕經期內分泌門診。如果到一定的規模以後可以這樣細分，這樣患者就不同的年齡階段，選擇不同的就診門診，去得到專業化的診療。當然，這還需要專科醫師的相幹培訓。因為婦科內分泌門診開展以後，相對來說病源量會大大提升，罕見病、疑難病、龐雜病會相繼增多，更需要專業的醫師。因此，專業醫生需要一直進行高層次的培訓，不斷的學習，完善相應的業務知識，以免誤診和延誤治療。

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