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慢性腎病患者在治療過程中,用藥方案的好壞,對病情的預後起著至關重要的作用。尤其有些關鍵性的指標對腎功能的發展有著關鍵影響,包括長期存在的蛋白尿,腎性血壓、腎小球濾過率的情況等等。因此在用藥方面,必須嚴謹,既要達到緩解症狀的目的,又要起到延緩腎功能的作用。
很多腎友在治療過程中如果出現復發或療效不佳的情況,也有部分因素是藥物方案不佳導致的。所以治腎病,選「好」藥更是防止尿毒症的關鍵。
其中明確具有延緩腎功能,降低蛋白尿的藥物有這3類:
ACEI(普利類)和ARB(沙坦類)
這兩類藥物對於高血壓患者來說可能不陌生,是常見的降壓藥。ACEI(普利類)稱為血管緊張素轉化酶抑制劑,ARB(沙坦類)為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,兩類藥物的作用機制相同。主要是通過阻斷血管緊張素強烈收縮血管,避免血壓升高,減輕水鈉的瀦留,起到穩定血壓的作用。血壓穩定下來,有助於降低腎動脈高壓,減輕腎小球的損傷,既能達到緩解蛋白尿的情況,進而起到延緩腎功能的作用。
免疫抑制劑
腎病發病的根源是腎臟內存在炎症反應,不斷的損害腎小球等腎細胞組織,產生免疫復合物,加重腎臟的負擔。從而導致蛋白尿等症狀,因此在消除炎症,緩解蛋白尿症狀治療時,除了服用激素進行消炎治療, 還要用到免疫抑制劑配合起到抑制炎症的作用。
其中有些免疫抑制劑幫助降低蛋白尿效果明顯,在糾正蛋白尿的同時,也能夠去掉炎症對腎小球的損害,對修復部分受損的腎臟組織有一定的作用,進而發揮著延緩腎功能的功效。
SGLT-2抑制劑
SGLT-2抑制劑,名為鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2,是一類新型的降糖藥物,在腎病患者存在糖尿病或高血糖的患者,常會用到此類藥物。它主要是通過發揮抑制腎臟對葡萄糖的重吸收,促進多餘的葡萄糖從尿液中排出,達到降糖的作用。因為SGLT-2抑制劑的治療靶點分布在腎臟,主要通過發揮腎臟自有的代謝功能,因此藥物藥效的發揮能起到促進腎臟的血液流通的作用,對維持腎功能很有益處。而及時控制血糖穩定,也減輕的持續高血糖對腎臟造成的損害,一箭雙雕。
正確的用藥方案既是把對腎臟保護有效的藥物的作用最大化,同時又避免不必要的藥物對腎臟的二次損傷。比如有些藥物本身「來者不善」,如部分抗生素,還有日常用的一些治療感冒、發燒的解熱鎮痛藥,還有金屬及絡合劑、各種血管造影劑等等,部分具有腎毒性,或會加重腎臟負擔,治療時要慎重選擇。
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