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臨床上有一種高血壓急症，表現為高血壓患者短時間內血壓快速上升，並出現一系列各系統的臨床表現和症狀，稱之為高血壓危象，如果不及時處理會引發嚴重後果，現在我們來認識一下這個高血壓急症。

一.什麼是高血壓危象?

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高血壓危象是指發生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現象，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120mmHg(26.6/16kPa)以上，出現心、腦腎的急性損害。患者感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；雙手抖動煩躁不安；嚴重的可出現暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿液混濁；更重的則出現抽搐昏迷。

二.哪些因素可導致高血壓危象?

高血壓危象多為精神創傷、情緒變化、過度疲勞寒冷刺激、氣候變化和內分泌失調(如絕經期或經期)等所致。

三.高血壓危象的臨床表現有哪些?

1、自主神經功能失調征象：發熱感、多汗、口幹、寒戰、手足震顏心悸等。

2、靶器官急性損害的表現：

1)視力模糊視力喪失，眼底檢查可見視網膜出血、滲出，視盤水腫。

2)胸悶、心絞痛、心悸氣急、咳嗽甚至咳泡沫痰。

3)尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高。

4)一過性感覺障礙、偏癱、失語、嚴重者煩躁不安或嗜睡。

四.臨床常見的高血壓危象有哪些?

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1、高血壓腦病：血壓突然急劇升高，發生嚴重血管病變導致腦水腫出現神經系統症狀，頭痛為最初主訴伴嘔吐、視力障礙視盤水腫、神 志改變，出現病理征、驚厥、昏迷等。腦脊液壓力可高達392kPa (40mH20),蛋白增加。經有效的降壓治療，血壓下降，症狀可迅速緩解。

2、高血壓危象伴顱內出血：包括腦出血或蛛網膜下隙出血。

3、兒茶酚胺突然釋放所致高血壓危象：見於嗜鉻細胞瘤。腫瘤 可產生和釋放大量去甲基腎上腺素和腎上腺素，常見的腫瘤部位在腎 上腺髓質，也可在其他具有嗜鉻組織的部位，如主動脈分叉、胸腹部交 感神經節等。表現為血壓急劇升高伴心動過速頭痛、蒼白、大汗、麻 木、手足發冷，發作持續數分鐘至數小時。某些患者發作有刺激誘因，
如情緒激動、運動按壓腫瘤、排尿打噴嚏等。發作間歌可無症狀。通過發作時尿兒茶酚胺代謝產物VMA和血兒茶酚胺的測定可確診此病。

4、高血壓危象伴急性肺水腫。

5、高血壓危象伴腎損害

6、高血壓危象伴主動脈夾層動脈瘤。 (7)懷孕高血壓綜合征：好賑後期出現高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時發生子癇。

五.高血壓危象應進行哪些輔助檢查？

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1、胸部X線平片：高血壓時常伴有左心室擴大主動脈增寬明確有無肺水腫的發生。

2、心臟彩超：高血壓危象時常有左心室肥厚晚期出現心臟擴大、心力衰竭。

3、腎臟和腎上腺超聲：辨別高血壓的原因，是否存在嗜鉻細胞瘤、腎上腺增生、醛固酮瘤等

4、生化檢查：確定肝腎功能狀態及離子水平

六.高血壓危象有哪些診斷要點?

高血壓危象是指在高血壓病程中，由於周圍血管阻力的突然上升，急性血壓升高使舒張壓>120mmHg,出現頭痛、煩躁、眩暈、思心嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等症狀。伴靶器官病變可出現心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。

七.高血壓危象常與哪些疾病辨別診斷？

血壓嚴重升高患者要警惕腦血管疾病，可誤診為腦梗死或腦出血，或一過性腦缺血發作。對劇烈的頭痛、惡心嘔吐患者要及時行頭顱CT 檢查除外腦血管疾病；胸悶和呼吸困難症狀明顯患者要和器質性心臟病致心力衰竭辨別，也要和肺源性呼吸困難辨別；腎功能明顯加重患者和原發腎臟疾患致急性腎功能惡化辨別。

八.高血壓危象如何治療?

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1、選擇適當的降壓藥物：要考慮藥物的藥理學和藥代動力學，對心排血量、全身血管阻力、靶血管灌註等血流動力學的影響，藥物的降 壓速度和降壓的目標，以及可能發生的不良反應。硝普鈉、硝酸甘油尼卡地平、拉貝洛爾等為優先考慮用藥。

2、正確給藥：靜脈給藥1-2日後應加用口服藥物，然後逐漸停用靜脈制劑而維持應用口服藥使血壓長期穩定。降壓藥劑量起初宜小，逐漸增量，1-2周血壓達到穩定水平。

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