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妊娠可引發一系列生理變化，如血容量增加、腎小球濾過率( GFR)和腎血流量增加，加重腎臟負擔。而CKD又可增加產婦（如腎功能不全、尿蛋白和高血壓惡化）和胎兒（如流產、宮內生長受限和早產）不良結局風險。因此，CKD女性妊娠問題是臨床醫生的一大關注熱點。本文就腎小球疾病妊娠的管理進行概述，一起來學習一下吧！
產前管理
1. 免疫抑制劑
潑尼松在妊娠期使用相對較安全，持續獲益遠大於風險。潑尼松可經胎盤11β-羥基類固醇脫氫酶Ⅱ型代謝為無活性的可的松，因此，對胎兒的影響較小。而用於促進胎肺成熟的地塞米松不可被滅活，胎兒可吸收的劑量約為母親的30%。有研究報導，大劑量潑尼松與胎膜早破相關，但具體機制尚不明確。其他不良反應同非妊娠患者，包括：妊娠期糖尿病、體重增加、高血壓、骨質疏松症、白內障、感染等。分娩期推薦使用應激劑量糖皮質激素（通常為氫化可的松）>3周。
硫唑嘌呤是妊娠期維持治療的首選藥物；鈣調神經磷酸酶抑制劑（環孢素和他克莫司）亦較為安全。妊娠期因肝臟代謝增加，鈣調神經磷酸酶抑制劑藥物濃度下降，故需增加20%～25%的劑量（相較於妊娠期前）。環磷酰胺和嗎替麥考酚酯具有致畸性，可導致胎兒骨髓抑制、結構畸形，妊娠期應禁止使用。
2. 控制血壓
目前，CKD女性妊娠期血壓控制目標尚不明確，但醫學界普遍認為妊娠期血壓控制不良可增加妊娠不良結局風險。專家建議CKD女性患者血壓控制目標為< 140/90 mmHg。妊娠期高血壓常用治療藥物有：甲基多巴、拉貝洛爾、肼屈嗪和長效硝苯地平等。
3. 控制蛋白尿
嚴重低蛋白血症（白蛋白<25 g/L）與靜脈血栓栓塞風險增加相關。重度蛋白尿和血清白蛋白<20 g/L的女性妊娠期間應進行血栓預防性治療；但非重度腎病綜合征患者若伴有其他危險因素（肥胖、臥床、膜性腎病或血管炎），也應進行抗凝治療。
產後管理
即使是妊娠期可安全使用的免疫抑制藥和降壓藥在哺乳期也可能會導致一定的風險。鈣調神經磷酸酶抑制劑可進入母乳，影響新生兒；臨床醫生應及時評估藥物谷濃度，調整用藥劑量，以防止母體和新生兒腎毒性。重度疾病需使用嗎替麥考酚酯或環磷酰胺者應避免母乳餵養。
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