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來源： 影像時間
臨床
胃神經鞘瘤是罕見的胃神經源性腫瘤，起源於胃壁神經叢神經鞘的 schwann 細胞，生長緩慢，大多數屬於良性腫瘤，在消化系統中，胃是其最常發生的部位，約占胃良性腫瘤的 4% 和所有胃腫瘤的 0.2%。好發於 40～60 歲女性，臨床表現缺乏特異性，一般無明顯的臨床症狀，隨著病灶的增大，患者會出現腹痛及消化道不適等症狀，病程常較長，部分患者在體檢時偶然發現，腫瘤標記物
CEA、CA125、CA19-9 等檢查常為陰性。
病理
大體標本：病灶邊緣清晰，無明顯包膜，切面灰白、灰黃，質軟，大部分病灶無明顯壞死出血；鏡檢：腫瘤組織由梭形細胞組成，細胞排列呈柵欄狀或旋渦狀，Antoni A 區和 Antoni B 區分界不明，少見 Verocay 小體；免疫組化：S-100(+～++)，Ki-67（+），SMA、ALK、CD117、CKpan/dESMIN、DOG-1（-）。
CT 表現
GS 的 CT 影像學表現具有一定的特征性，CT 不僅能清楚顯示腫瘤發生的部位、大小、形態、邊緣、生長方式和瘤周淋巴結有無侵犯，還能直接觀察腫瘤內部特征，包括有無囊變壞死、瘤內出血、鈣化等，增強掃描還能提供腫瘤血運學特征，圖像的多平面重組（MPR）技術在顯示腫瘤與胃壁、臨近組織結構的關係上具有獨特的優勢。
GS 主要具有以下一些特征性的 CT 表現：
- 位置：腫瘤好發於胃體部，其次為胃竇部，賁門及幽門部罕見，
- 大小、形態、邊界：腫瘤直徑多在 4 cm 左右，邊界清楚，邊緣光滑銳利，以圓形、類圓形為主；
- 生長方式：以腔外生長為主，腔內外混合性生長少見，單純腔內生長者罕見；
- 腫瘤內部特征：發生囊變壞死、瘤內出血和鈣化者少見；
- GS 大多數屬於良性腫瘤，生長緩慢，發生瘤周淋巴結侵犯及遠處轉移者極少見；
- 惡變者罕見，瘤周淋巴結多表現為反應性增生，無明顯腫瘤侵犯；
- 平掃密度均勻，略低於同層面肌肉密度，增強掃描呈中-重度強化，且均有「漸進性強化」的表現。
case 1：
…
45 歲/女，胃體大彎側一類圓形腫塊，向腔外生長，邊界清楚，邊緣光整，密度均勻，未見囊變壞死、出血和鈣化，增強掃描均勻性漸進性強化，平掃、動脈期、靜脈期、延遲期 CT 值分別約 40 Hu、51 Hu、71 Hu、77 Hu，強化幅度 37 Hu。
免疫組化支持胃神經鞘瘤。
case 2：
…
59 歲/男，胃體小彎側類圓形腫塊，腔外生長，邊緣光滑，可見分葉，內見囊變壞死，增強掃描囊變壞死區未見明顯強化，實性部分呈均勻性漸進性明顯強化，平掃、動脈期、靜脈期、延遲期 CT 值分別約 35 Hu、56 Hu、76 Hu、81 Hu，強化幅度 46 Hu，瘤周及腹膜後多發腫大淋巴結，邊界清楚，增強掃描明顯強化。免疫組化支持胃神經鞘瘤，淋巴結呈反應性增生。
辨別診斷
雖然 GS 的 CT 表現具有一定特征性，但術前常被誤診為胃間質瘤或惡性腫瘤，因此需與以下疾病相辨別：
（1）胃間質瘤：是胃最常見的胃腸道間葉源性腫瘤，為非上皮性、非肌源性、非神經源性及非淋巴性腫瘤，由梭形及上皮樣細胞組成，具有多向分化潛能，可分為平滑肌分化型、神經方向分化型、雙向分化型及缺乏分化型 4 個亞型，腔內外生長均可，較易發生囊變壞死和出血，因此增強掃描時主要表現為不均勻性周圍型強化，這與 GS
極少發生囊變壞死、出血和漸進性均勻強化的特征不同。腫瘤侵潤到鄰近器官或有網膜、腸系膜、腹膜、肝臟、淋巴結及肺等處轉移為惡性。腫瘤長徑在胃部>5.5 cm, 在腸道>4 cm 為潛在惡性。
case 1：
…
case 2：
…
（2）胃平滑肌瘤：良性腫瘤，來源於胃壁肌層，好發於胃賁門部，向腔內外生長，體積常較小，無明顯臨床症狀，腫塊體積增大時易發生囊變壞死、出血和鈣化，增強掃描動脈期明顯強化，隨時間延遲，靜脈期和延遲性造影劑廓清明顯。
……
（3）胃癌：胃最常見的上皮性惡性腫瘤，好發於胃竇、胃小彎側和賁門部，表現為胃壁不均勻增厚和軟組織腫塊形成，向腔內外生長，腫瘤血供豐富，極易發生腫瘤周圍淋巴結侵犯和遠處轉移。
case 1：
…
case 2：
…
case 3：
…
（4）胃淋巴瘤：多見於胃竇部，病變範圍較廣或呈節段性，以腔內生長為主，CT 上主要表現為胃壁廣泛明顯增厚，而外緣光滑或輕度分葉狀或波浪狀，見「三明治征」，病變胃腸壁保持一定的柔軟度，黏膜粗大，不規則，結節或腫塊，邊緣較光整，胃和鄰近器官間的脂肪層完整；較 GS 更容易出現瘤周和腹膜後淋巴結轉移。
…
小結
胃神經鞘瘤好發於 40 歲以上女性，臨床表現常無特異性，CT 表現具有一定的特征性，結合其發病位置、大小、形態、腫瘤內部特征和強化特點等，對提高 GS 的診斷和辨別診斷水平有一定幫助。
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>容易被誤診的疾病 | 胃神經鞘瘤的 CT 表現