臨床異位懷孕的發病率越來越高，但因其表現形式不一，病程長短不同，有的無急症表現，有的病史不典型，有的形成盆腔包塊，以致易與其他婦科疾病或外科疾病相混淆而發生誤診。最常被誤診為：卵巢囊性畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫、卵巢實質性腫瘤、闌尾周圍膿腫、卵巢囊腺瘤、盆腔炎性腫塊等等。

最近門診上接連遇到這類異位懷孕的病人，他們都有一個共同點，那就是：陰道出血淋漓不盡，或多或少，很多情況患者都以為是月經或者內分泌出了問題，一般臨床也會同時查下血β-HCG，排除宮外孕的可能性。只是有一些女性的血HCG並不高，只有1點多、2點多，會被排除懷孕，又不是內分泌問題該怎麼辦呢？有經驗的專業醫生根據問診和其他檢查情況，會考慮一種可能：那就是今天我們要聊的「陳舊性宮外孕」。也是容易被病人和臨床忽視和誤診的一類異位懷孕，需要我們多做一些科普工作。

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在正式和大家科普之前，我先和大家分享兩個近期的病例：

病例1：劉女士 43歲 濰坊昌樂人 出血淋漓不盡一個多月

病情回顧：劉女士備孕二胎，停經60天，後又陰道少量出血一個多月，也不像是月經，很像排出的髒東西。在昌樂當地檢查血HCG只有1.72，孕酮只有2.32，完全排除了懷孕的可能。當地醫生做B超也沒發現異常。劉女士輾轉打聽找到我，我再次給她做B超仔細看了她的子宮及附件區域，終於發現了異常：

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超聲檢查於子宮後方探及大小約3.1X2.1cm的不均質混合性回聲團，內探及大小約0.4X0.2cm的不規則無回聲。

診斷：疑似陳舊性宮外孕

處理方案：根據包塊的大小和位置，給予消炎利濕、活血化瘀的中藥將包塊清除，由於是慢性出血，量比較小，這類情況並不需要手術治療。

病例2：董女士 34歲 濟寧人 備孕二胎 輸卵管內竟有5公分大小包塊

病情回顧：濟寧的小董，原本也是正在備孕二胎的，停經37天的時候月經又開始淋漓光顧小董，剛開始小董以為是來月經了，也沒想到是懷孕，結果這「大阿姨」一來就不走了，量雖然不多，可稀稀拉拉地住了一個多月。小董直接來醫院找到我，當時她也以為是月經問題，自己開始內分泌失調了。檢查完性激素六項，一切正常，且血HCG的數值也很低，不可能是懷孕，但B超檢查發現病人的右側附件區有明顯的血運，探及大小約5cmX5.2cm的不均質混合性回聲團，且有囊性回聲和血流信號。懷疑陳舊性宮外孕，後腹腔鏡進一步探查確診是陳舊性宮外孕。由於輸卵管懷孕流產破裂後，出現反覆內出血，導致盆腔內血腫不消散，機化變硬並與周圍組織黏連，小董當時已經出現了嚴重的盆腔黏連的問題。

診斷：典型陳舊性宮外孕

處理方案：腹腔鏡探查確診後直接腹腔鏡將血腫清除，清理盆腔內站連帶並進一步修復破裂的輸卵管、疏通恢復輸卵管運卵功能。同時使用放黏連和控制炎症的藥物防止感染和再黏連的發生。

一年後，小董的5公分大包塊已經成功轉化成大胖小子降臨了，經過治療小董成功懷孕生下了健康兒子。生下寶寶第三天剛恢復有了力氣就給我微信發來孩子的照片分享做媽媽的喜悅。

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陳舊性宮外孕 為何容易被誤診？

不少醫院有統計臨床上陳舊性宮外孕的誤診率，有的10%，有的高達30%，為何誤診率如此之高？

先來了解下何為陳舊性宮外孕？

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大家都知道宮外孕就是受精卵在本該著床的宮腔以外的位置著床發育，具有很大的危險性。發現不及時的急性宮外孕可能會導致輸卵管破裂，大出血危及生命。

陳舊性宮外孕更像是慢性疾病，常規宮外孕若沒有發生急性出血，未經治療，孕卵死亡後與內出血的血塊機化形成包塊轉為慢性者，稱為陳舊性宮外孕。

因陳舊性宮外孕孕卵已經死亡，失去活性，血內HCG水平也恢復正常，所以一般查HCG比較低一般在3以下，會忽略懷孕，如果醫生沒太有經驗或者超聲檢查不夠細致的話，常常會誤診。

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如何得知自己是陳舊性宮外孕？懂得自測辦法及時診斷很關鍵

其實陳舊性宮外孕也是宮外孕，其表現有：

1、有停經、陣發件腹痛、陰道不規則出血病史。

2、低熱，婦科檢查有附件腫塊。

3、尿懷孕試驗陽性，後穹隆穿刺抽出陳舊性積血。其實這一點值得商榷，很多陳舊性宮外孕的病人由於胚胎死亡，絨毛消失，血HCG下降到正常水平，尿懷孕試驗不一定是陽性。

4、宮腔內無孕囊，宮旁有異常低回聲區，盆腔積液。

其實目前臨床對陳舊性宮外孕並無一致的診斷指南和標準，所以出現誤診的幾率較高，如果大家懷疑是這個問題的話，還是要尋求專業有經驗的醫生幫助，經過細致的專業診斷確定病情，做到早發現、早治療。

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陳舊性宮外孕 確診後治療方案較為明確

根據陳舊性宮外孕病人的年齡、是否有生育需求以及異位懷孕包塊的大小、位置，可靈活選擇是中醫藥活血化瘀保守治療，也可腹腔鏡探查確診的同時，直接微創手術清除。

關於陳舊性宮外孕，你了解了嗎？如果還有備孕方面的疑問，歡迎在線留言，也感謝大家對我的關註和點讚。最後祝大家健康、好孕！

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