生酮飲食瘦身風潮真有那麼神？還是在中毒的邊緣試探？

接收人：小特工 老探員

主題：生酮飲食、減肥、糖尿病、癲癇

9月末，胖砸不是立志要減肥，給自己的膝關節減輕負擔嗎？不記得有這麼一碴的小特工和老探員可以回顧一下☞瞎運動經過軟骨的同意了嗎？它已經薄如蟬翼

可惜呀，當時他只堅持了幾天，就向以前的生活方式投降了

。

正好前兩天我們聊到了今年計劃的完成度，胖砸突然驚醒，決定在2019年的最後1個月背起減肥10斤的KPI。

冬天運動原本就困難，他在網上翻翻找找，盯上了一種叫「生酮飲食」的減肥方法。他和我們說，網上關於生酮飲食的反饋奇好，1個月減個10斤20斤根本就不算事兒！

咦，小蒲姐也聽說過生酮飲食，可它不是治療難治性兒童癲癇或者2型糖尿病的一種飲食療法嗎？什麼時候搖身一變，變成了減肥界冉冉升起的一顆新星？

「生酮飲食」究竟能不能完成胖砸的減肥KPI，還是讓小蒲姐去探探路！

小蒲姐上網查了一下生酮飲食的食譜，發現這種飲食方法就是傳說中的「大魚大肉減肥法」嘛。

生酮飲食以高脂肪、適量蛋白質、低碳水化合物為飲食守則，在執行食譜的過程中，可以吃大量的肉類，如雞肉、牛肉、魚、蝦等；烹飪方法也不受限，可以選用油炸、煎炒等方式；唯一受到嚴格控制的，就是碳水化合物——糖、主食、水果的攝入量。

我們所吃的食物中有三大供能物質：碳水化合物、蛋白質、脂肪。其中，蛋白質是構築更新身體細胞的原材料，在一般情況下不作為燃料燒掉。

正常飲食狀態下，血糖是人體能量供給的主要來源，身體可以將進入體內的碳水化合物轉化為血糖；空腹的時候，肝臟儲藏的糖原會幫助維持血糖平衡。當人體處於長期饑餓狀態時，肝臟的糖原被消耗殆盡，又沒有外來糖分補充，於是身體會迫使體內的脂肪、蛋白質分解，以保障日常生活所需的能量。

這種飲食方式，其實是想把身體從碳水化合物供能轉變成以脂肪為主供能。

所謂肥胖，不就是脂肪太多嗎？從理論上說，生酮飲食比起普通飲食方式更能消耗脂肪。

小蒲姐剛剛也說過，正常飲食狀態下，血糖是人體能量供給的主要來源。那麼，換了一種獲得能量的方式，就不會對身體產生什麼影響嗎？

當！然！會！

既然這種飲食方法叫「生酮飲食」，小蒲姐就來說說「酮」是何方神聖。

酮也叫酮體，是脂肪在肝細胞線粒體中氧化生成的產物，血清中的酮體主要有3種，乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸。數量占據主要地位的是β-羥丁酸，約占所有酮體的78%；其次是乙酰乙酸，約占20%；丙酮含量最少，約占2%。

肝臟有生成酮體的酶，但缺乏利用酮體的酶，所以乙酰乙酸、β-羥基丁酸會通過血液輸送到肌肉、腎上腺、腦等組織，在這些組織細胞的線粒體內，被徹底氧化被利用。而丙酮通過呼吸，幾乎能夠全部呼出，有極少部分會從尿液中排出。

在正常情況下，血液中酮體含量很少，乙酰乙酸、β-羥基丁酸都屬於有機酸性化合物，在體內堆積過多會造成酸中毒。

糖尿病患者或在長期禁食等情況下，血液內堆集了高濃度的酮體，可能出現酮症酸中毒的症狀。

一旦發生了酮症酸中毒，除了丙酮增高引起的水果味呼吸、惡心、嘔吐、腹瀉等症狀之外，還可能引起全身衰竭、嚴重脫水、腎功能損害等嚴重問題。

水電解質丟失

酸中毒失代償時的厭食、惡心、嘔吐，使水攝入量減少，丟失增多，所以患者的水和電解質丟失往往相當嚴重。失水引起血容量不足，血壓下降，甚至循環衰竭。

休克

血容量減少和酸中毒導致周圍循環衰竭，最終出現低血容量性休克。

腎損傷

血壓下降使腎灌註量降低，當收縮壓低於70mmHg時，腎濾過量減少引起少尿或無尿，嚴重時發生急性腎損傷。

意識障礙

嚴重失水使血液黏稠度增加，在血滲透壓升高、循環衰竭以及腦細胞缺氧等多種因素的綜合作用下，會出現神經元自由基增多，信號傳遞途徑障礙，甚至DNA裂解和線粒體失活，細胞呼吸功能及代謝停滯，還會伴隨著不同程度的意識障礙（由嗜睡至昏迷），甚至引起腦水腫。

死亡

酮症酸中毒會降低血液的pH，血液的pH降到7.0以下，會導致呼吸中樞麻痹和嚴重肌無力，甚至死亡。

酮症酸中毒大多數的死亡原因是心肌梗死、腦卒中等晚期並發症，並不是酮症酸中毒本身，但最近的報導證明，酮症酸中毒的病死率仍高達5%~10%。

這個數字提醒著我們酮症酸中毒絕非善類，需要時刻警惕。

早在20世紀20年代，美國醫生Hugh Conklin採用禁食不禁水的辦法治療癲癇患兒，治療成功率頗高，很多患兒經過生酮飲食治療後，很長時間沒有發作過癲癇。

生酮飲食能夠治療癲癇，是因為碳水化合物的攝入量低，血糖下降，人體會被迫進入一種模擬的饑餓狀態，這種生理狀態能明顯減少癲癇的發作。雖然治療癲癇機制還沒有完全研究清楚，但可能和改變腦的能量代謝方式、降低了細胞的興奮性、緩沖了癲癇樣放電等因素有關。

針對不同的年齡組、不同的癲癇頻率、不同的國家，生酮飲食治療癲癇患兒的療效基本一致。現在，生酮療法已經得到了廣泛的應用，45個國家約80個中心可以提供生酮飲食治療。

嬰兒痙攣、Dravet綜合征、Lennox-Gastaut綜合征、肌陣攣失張力癲癇等難治性兒童癲癇都可以用生酮飲食進行治療。

2型糖尿病有點像是患者的糖代謝出現了問題。減少碳水化合物的攝入，把脂肪作為身體的主要能量攝入源，就能回避糖代謝障礙引起的諸多問題，這就是低碳生酮飲食解決2型糖尿病的基本原理。

而且，生酮飲食作為一種新的2型糖尿病治療方法，已開展了大量的臨床研究。有實驗證實，生酮飲食可以迅速穩定2型糖尿病患者的血糖，減少血糖波動，顯著改善患者的血糖控制和空腹胰島素水平。

在2019年初，《實用臨床醫藥雜誌》發布了第一份關於生酮飲食治療糖尿病的中國專家共識《生酮飲食干預2型糖尿病中國專家共識（2019年版）》，說明對於緩解2型糖尿病來說，生酮飲食確實十分有潛力。

小蒲姐科普完生酮飲食，發現得告訴胖砸一個壞消息和一個好消息。

壞消息是：生酮飲食減肥法和醫學上的生酮飲食不是一個東西，最好別輕易嘗試。

在開始醫學上的生酮飲食之前，醫生會做許多檢查，看看患者是否有肉毒鹼缺乏症、β-氧化缺乏症、中鏈酰基脫氫酶缺乏症、長鏈酰基脫氫酶缺乏症、短鏈酰基脫氫酶缺乏症、長鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏症、中鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症等一系列遺傳代謝病。

還會檢查患者是否有腎結石、家族性血脂異常、嚴重肝臟疾病、慢性代謝性酸中毒、進食困難等疾病，這些問題可能會導致生酮飲食無法順利進行。

所以說，要開始生酮飲食，必須經過大量檢查和醫生的指導，想要自己通過「不吃主食、糖」等方式進行生酮飲食，實在是太危險。

好消息是：在日常生活中，很難嚴格地進行生酮飲食。

對於保證生命安全來說，這確實是個好消息。

在日常生活中，很難做到「一點碳水化合物都不吃」。因為不止在主食中含有碳水化合物，在水果、根莖類蔬菜、酸奶中都含有糖和澱粉，這也屬於碳水化合物。

想要減肥，還是一步一步來，按照《中國居民膳食指南》的指導來做吧。

中國居民膳食指南