柳葉刀：75歲時你患心血管疾病的概率是多少？｜研究速遞

目前，血脂水平與心血管疾病（CVD）長期發病率的相幹性，以及降脂治療與CVD預後的相幹性尚不十分明確。最近，Lancet發表的研究探究了與非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）濃度相幹的CVD風險。研究中，還創建了一個易於使用的工具來評估與non-HDL-C相幹的CVD事件的長期概率，並模擬了降脂治療對風險降低的影響。

醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。

研究簡介

在這項風險評估和風險模擬試驗中，研究人員使用了來自歐洲、澳洲和北美19個國家的跨國心血管風險聯盟數據。研究中，依據歐洲指南的閾值，根據不同的non-HDL-C水平進行了性別特異性的多變量分析，並根據年齡、性別、隊列和經典可修飾的CVD因素進行校正。在推導和驗證設計中，研究人員還創建了一個工具，根據年齡、性別以及相幹模型化的風險因素降低（假設non-HDL-C降低50%），來評估75歲時可能的CVD事件發生率。

在聯合資料庫的44個隊列（524444名）中，本研究共入選了38個隊列，398846名參與者，48.7%的參與者為女性，中位年齡51.0歲。其中，推導隊列有199415名（女性48.4%），驗證隊列199431名患者（女性49.1%）。研究中所有參與者在基線時均無CVD。研究的主要終點為動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要復合終點，定義為發生冠心病事件或缺血性卒中。

表1 研究人群的加權基線特征，包括推導和驗證隊列

…

表2 膽固醇相幹測量的加權基線特征

…

研究結果

中位隨訪13.5年（最長隨訪43.6年）顯示，共有54542名參與者發生了CVD終點事件。發病曲線分析顯示，隨non-HDL-C濃度的升高，參與者的30年CVD事件發生率逐漸升高。當non-HDL-C濃度<2.6
mmol/L時，女性和男性的30年CVD發病率分別為7.7%和12.8%，當non-HDL-C濃度≥5.7 mmol/L時，則分別為33.7%和43.6%（P＜0.0001），如圖1。

…

圖1 不同non-HDL-C組的CVD發病率

多變量校正的COX模型分析（以non-HDL-C濃度<2.6 mmol/L作為參考）顯示，在男性和女性參與者中，CVD風險均隨non-HDL-C濃度增加而增加，如圖2。在女性參與者中，non-HDL-C濃度為2.6 mmol/L至<3.7 mmol/L時，HR=1.1，95%CI：1.0-1.3；≥5.7
mmol/L，HR=1.9，95%CI：1.6-2.2。在男性參與者中，non-HDL-C濃度為2.6 mmol/L至<3.7 mmol/L時，HR=1.1，95%CI：1.0-1.3；≥5.7 mmol/L，HR=2.3，95%CI：2.0-2.5，如圖3。

…

圖2 non-HDL-C與CVD的性別持續相幹性

…

圖3 non-HDL-C與CVD的年齡和性別相幹性

衍生工具可以評估特定non-HDL-C的CVD事件風險，如圖4。平滑校準曲線分析反映了推導和驗證組之間的高度可比性，其CVD概率之間的均方根誤差＜1%。此外，non-HDL-C濃度降低50%與75歲時的CVD事件風險降低相幹，且膽固醇濃度降低越早，該風險降低越大。

…

圖4 長期CVD風險預測和脂質降低時的致命或非致命CVD風險模型（A：女性；B：男性）

白色圈：年齡、non-HDL-C濃度和其他CVD風險因素數量（吸煙、高血壓、糖尿病和肥胖）；

紅色圈：75歲時患CVD的概率（%）；

綠色圈：non-HDL-C降低50%後，75歲時的CVD概率（%）。

研究結論

研究表明，血液中的non-HDL濃度與動脈粥樣硬化性心血管疾病的長期風險密切相幹。另外，研究中還提供了一項簡單的評估工具，其可預測長期風險及早期進行降脂干預的潛在獲益。這些數據或有助於醫生與患者溝通其一級預防治療策略。

醫脈通編譯自：Fabian J Brunner, Christoph Waldeyer, Francisco Ojeda, et al. Lancet 2019; 394: 2173–83. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(19)32519-X.

>柳葉刀：75歲時你患心血管疾病的概率是多少？｜研究速遞