經常能看到下面這個甲狀腺癌術後隨訪表在網上傳播，說是某某醫院的專家制訂的。講真，現在都二十一世紀了，怎麼還有這種搞笑的東西。如果真按這個列表隨訪，恐怕很多甲癌病人都要吃不必要的輻射，也有很多病人會被耽誤了治療。

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每個甲狀腺癌病人的病情是不同的，所以隨訪的項目也是不同的。但是請記住，99%的甲癌病人的疾病發展趨勢是可以被準確預測的，所以該做哪些復查也是明確的。我們今天就用案例來談談術後該進行怎樣的隨訪。

病人一

35歲，女性，乳頭狀癌，經典型，腫瘤最大徑1.2公分，單發，無明顯腺外侵犯，中央區淋轉1/6，術後吃藥Tg=0.1, 如何隨訪？

推薦的隨訪方式是：頸部彩超1年/次，甲功+Tg+TgAb6月/次， 見醫生1年/次，TSH目標範圍0.5-2.0。

這是一個低危的甲狀腺乳頭狀癌，無論是從病理還是術後指標。從隨訪的角度，她不需要除彩超之外的影像學檢查，比如頸胸部CT，碘掃的，PETCT， 因為這些檢查可能只能給她帶來輻射或者找出和甲狀腺癌無關的發現。同時，隨訪的頻率也不需要太高，過高的隨訪頻率可能只會造成病人的焦慮和浪費醫療資源。

病人二

25歲，男性，乳頭狀癌，經典型，腫瘤最大徑1.4公分，多發，無明顯腺外侵犯，中央區淋轉8/12，左側頸淋轉3/27，淋巴結轉移最大直徑0.9公分，碘治療100豪居碘掃無病灶吸碘，碘後吃藥Tg=0.4, 如何隨訪？

推薦的隨訪方式是：頸部彩超6月/次，甲功+Tg+TgAb3-6月/次，胸部CT3-5年/次，見醫生6月-1年/次，TSH目標範圍0.1-0.5。

這是一個中危的甲狀腺癌，意味著以後可能還會在淋巴結中發現病灶，但是遠處轉移的風險非常小。隨訪過程中最重要的是彩超，因為彩超能更好發現淋巴結中的轉移灶。一般情況下不需要隨訪胸部CT，當然也可以根據血液指標的變化3-5年做一次胸部CT檢查。頸部增強CT隻在多次手術前考慮。小劑量碘掃復查的意義比較小，因為第一次大劑量治療淋巴結都沒有攝碘，可能不是攝碘病灶。

病人三

52歲，男性，乳頭狀癌，高細胞亞型，腫瘤最大徑4.3公分，單發，腫瘤肉眼侵犯喉返神經，中央區淋轉12/12，左側頸淋轉移14/38，淋巴結轉移最大徑3.2公分，碘治療175豪居無病灶吸收，碘後吃藥Tg=38, 如何隨訪？

推薦的隨訪方式是：頸部彩超6月/次，甲功+Tg+TgAb3月/次，胸部CT6月-1年/次，見醫生3-6月/次，TSH目標範圍小於0.1。如果病灶發展比較快則可能還需要使用PETCT和腦部MRI。

這是一個典型的高危病人，腫瘤很有可能已經發展到了頸部之外，而且不攝取碘。對於這類病人，手術和碘治療不能完全解決問題。除了使用彩超隨訪頸部潛在病灶之外，還需要胸部CT隨訪肺部的潛在病灶。如果發現病灶和血液腫瘤指標顯著進展，則需要PETCT檢測肺部以外的潛在遠處轉移灶。當然PETCT也有腦部這個盲區，腦部MRI在腫瘤快速進展的情況下也需要加入隨訪。

病人四

38歲，女性，髓樣癌，腫瘤最大徑3.2公分，單發，顯微鏡下腺外侵犯，中央區淋轉14/16，左側頸淋轉2/24，右側頸14/38，術後降鈣素1200, CEA34，如何隨訪？

推薦的隨訪方式是：頸部彩超6月/次，甲功+降鈣素+CEA3月/次，頸部胸部腹部CT6月-2年/次，見醫生3-6月/次，TSH正常範圍即可。

她是比較小眾的髓樣癌，當髓樣癌的病人出現一定程度的頸部轉移的時候，術後的降鈣素檢測不到的概率非常小，很多時候微小病灶已經不在頸部。髓樣癌和甲狀腺乳頭狀癌的轉移門路不太相同，會轉移到縱隔淋巴結和肝臟這些甲乳癌不常轉移的位置。所以取決於降鈣素的水平和增長速度，需要定期的隨訪頸胸腹部增強CT。

>甲狀腺癌術後，應該怎麼復查？