病例：反覆腹痛腹瀉5年，是胃還是腸？

2019-12-26 尋夢園健康 314 Views

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來源：微信公眾平——王伯軍大夫談消化

作者：王伯軍寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

病例

患者男，30歲，反覆腹痛腹瀉5年。整天胃疼，以晨起和晚上入睡前最嚴重，經常飯後腹痛、腹瀉，腹瀉後腹痛消失。藥物治療沒什麼效果，身體一直消瘦。

2015年做胃鏡檢查示膽汁反流性胃炎，HP++。

2017年胃鏡檢查是慢性淺表性胃竇炎伴膽汁反流，幽門螺桿菌無。腸鏡檢查是乙狀結腸息肉。

2017年做過一段時間的針灸，胃疼次數少了，之後一直吃美國的益生菌，身體也在慢慢變胖，偶爾出現飯後腹痛腹瀉，解大便後腹痛消失。

2019年又經常出現飯後腹痛腹瀉，又做胃鏡檢查是慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流，胃體糜爛，胃底小息肉，HP++++。

回復

你的情況是腸易激綜合征，你飯後腹痛腹瀉不是胃的症狀，是腸道的症狀。

腸易激綜合征是腸道功能性疾病，可以腹痛不適、腹瀉、便秘、或腹瀉便秘交替發生。

目前腸易激綜合症用 Rome Ⅳ標準診斷，主要症狀為腹痛或腹部不適伴排便習慣（排便次數、大便性狀）改變，病史長達6個月以上，近3個月內平均發作至少1日/周。分為：腹瀉型、便秘型、混合型。

其可能原因：腸道敏感性增高，腸道動力雜亂，腸道菌群失調，對某些食物不能耐受，心理因素等等。該病腸道無器質性病變，如糜爛、潰瘍、癌症等，因此，診斷該病必須排除器質性疾病。

心理壓力過大，會出現焦慮、緊張等不良情緒，這些不良情緒使人體植物神經功能雜亂，從而導致內臟敏感性增高、胃腸運動功能雜亂、分泌失調，從而引發腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等症狀。

內臟敏感性增高，通俗地講就是患者胃腸道過於敏感。患者對正常生理反應可感到不適，如胃腸蠕動本是正常生理反應，但患者可感覺到脹痛不適；對傷害性刺激呈現強烈的反應，如患者腹部受涼或進食寒冷食物後腸道蠕動明顯加快，可發生腹痛、腹瀉。

腸道菌群失調。人類腸道中有超過100萬億微生物，這些腸道微生物影響著我們的生理、代謝、營養和免疫功能。研究發現，大多數腸易激綜合征患者存在腸道菌群失調，有害菌增多，益生菌減少，從而導致腹痛、大便異常。

對食物不耐受，比如麩質（小麥、大麥類食物）、乳制品、雞蛋、花生、海鮮，在腸易激綜合征患者中也很常見。這些不耐受可能是食物過敏，也可能是慢性的不耐受。

你腹痛腹瀉多年，進食後結腸蠕動加快，這是胃結腸反射，這是正常現象，但你現在胃結腸反射亢進，也就是進食後腸道蠕動過快，腸道痙攣，從而引起腹痛，解大便後腸道痙攣解除，腹痛消失。胃結腸反射亢進是腸易激綜合征的典型表現，是內臟敏感性增高之故。你二年前做結腸鏡隻發現一個小息肉，這與腹痛腹瀉無關，這也可以排除大腸的器質性病變。你的腹痛腹瀉較前好轉，這與你一直服用益生菌有關。

你多次胃鏡是膽汁反流性胃炎伴糜爛，而這症狀主要是上腹脹悶、疼痛、噯氣、反酸、惡心等等，胃病引起的上腹疼痛可以進食後發生，但解大便後不會緩解，因此你的腹痛與胃病無關。

慢性胃炎的症狀與胃病的嚴重程度無相幹性的，膽汁反流性胃炎、糜爛、幽門螺桿菌不一定會有症狀的。你的膽汁反流性胃炎主要與幽門螺桿菌感染有關，根除幽門螺桿菌後膽汁反流性胃炎可能會好轉。

幽門螺桿菌，你15年陽性，17年陰性，19年又陽性，我認為你幽門螺桿菌一直未根除，不是根除後再感染。因為你17年陰性，是尿素酶檢查法測的，就是做胃鏡時鉗取胃黏膜組織用尿素酶試劑檢測，因為幽門螺桿菌在胃內呈局灶性分布，若尿素酶檢查陽性則肯定有幽門螺桿菌，但陰性就不一定了。而幽門螺桿菌根除後再感染率還是比較低的，低於5%，因此，你17年幽門螺桿菌陰性，不一定，可能是假陰性。而應用C13或C14呼氣試驗檢測能反映胃內幽門螺桿菌感染的全貌。

總之，你的情況是腸易激綜合征，你膽汁反流性胃炎與此無關，幽門螺桿菌從未根除，這與你的胃病有關。

建議

1、對於你的腸易激綜合征腹痛腹瀉，治療建議：

黛力新片早飯前半小時1粒每日一次，以調節胃腸植物神經，降低內臟敏感性。

得舒特片1粒每日3次飯前口服，以調節腸道功能。

我不知道美國的益生菌含有那些有益菌，但對腸易激綜合征的治療強調多種益生菌，我推薦你服：

貝飛達膠囊2粒每日3次飯前口服，以調節腸道菌群，改善腹痛腹瀉。

貝飛達膠囊是乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌三種益生菌的混合制劑，這對腸易激綜合征比較好。

要調整飲食，不要吃生冷、刺激性食物，不要吃油膩過多食物，要避免誘發你腹痛腹瀉的那些食物，要避免腹部受涼。強調鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等舒緩運動，不是劇烈運動，目的是放松心情，調節植物神經，由此可降低患者內臟敏感性。

2、根除幽門螺桿菌

耐信片20mg、膠體果膠鉍3粒（每粒100mg），每日2次早晚飯前半小時。