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來源:微信公眾平——王伯軍大夫談消化
作者:王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師
病 例
患者男,30歲,反覆腹痛腹瀉5年。整天胃疼,以晨起和晚上入睡前最嚴重,經常飯後腹痛、腹瀉,腹瀉後腹痛消失。藥物治療沒什麼效果,身體一直消瘦。
2015年做胃鏡檢查示膽汁反流性胃炎,HP++。
2017年胃鏡檢查是慢性淺表性胃竇炎伴膽汁反流,幽門螺桿菌無。腸鏡檢查是乙狀結腸息肉。
2017年做過一段時間的針灸,胃疼次數少了,之後一直吃美國的益生菌,身體也在慢慢變胖,偶爾出現飯後腹痛腹瀉,解大便後腹痛消失。
2019年又經常出現飯後腹痛腹瀉,又做胃鏡檢查是慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流,胃體糜爛,胃底小息肉,HP++++。
回 復
你的情況是腸易激綜合征,你飯後腹痛腹瀉不是胃的症狀,是腸道的症狀。
腸易激綜合征是腸道功能性疾病,可以腹痛不適、腹瀉、便秘、或腹瀉便秘交替發生。
目前腸易激綜合症用 Rome Ⅳ標準診斷, 主要症狀為腹痛或腹部不適伴排便習慣(排便次數、大便性狀)改變,病史長達6個月以上,近3個月內平均發作至少1日/周。分為:腹瀉型、便秘型、混合型。
其可能原因:腸道敏感性增高,腸道動力雜亂,腸道菌群失調,對某些食物不能耐受,心理因素等等。該病腸道無器質性病變,如糜爛、潰瘍、癌症等,因此,診斷該病必須排除器質性疾病。
心理壓力過大,會出現焦慮、緊張等不良情緒,這些不良情緒使人體植物神經功能雜亂,從而導致內臟敏感性增高、胃腸運動功能雜亂、分泌失調,從而引發腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等症狀。
內臟敏感性增高,通俗地講就是患者胃腸道過於敏感。患者對正常生理反應可感到不適,如胃腸蠕動本是正常生理反應,但患者可感覺到脹痛不適;對傷害性刺激呈現強烈的反應,如患者腹部受涼或進食寒冷食物後腸道蠕動明顯加快,可發生腹痛、腹瀉。
腸道菌群失調。人類腸道中有超過100萬億微生物,這些腸道微生物影響著我們的生理、代謝、營養和免疫功能。研究發現,大多數腸易激綜合征患者存在腸道菌群失調,有害菌增多,益生菌減少,從而導致腹痛、大便異常。
對食物不耐受,比如麩質(小麥、大麥類食物)、乳制品、雞蛋、花生、海鮮,在腸易激綜合征患者中也很常見。這些不耐受可能是食物過敏,也可能是慢性的不耐受。
你腹痛腹瀉多年,進食後結腸蠕動加快,這是胃結腸反射,這是正常現象,但你現在胃結腸反射亢進,也就是進食後腸道蠕動過快,腸道痙攣,從而引起腹痛,解大便後腸道痙攣解除,腹痛消失。胃結腸反射亢進是腸易激綜合征的典型表現,是內臟敏感性增高之故。你二年前做結腸鏡隻發現一個小息肉,這與腹痛腹瀉無關,這也可以排除大腸的器質性病變。你的腹痛腹瀉較前好轉,這與你一直服用益生菌有關。
你多次胃鏡是膽汁反流性胃炎伴糜爛,而這症狀主要是上腹脹悶、疼痛、噯氣、反酸、惡心等等,胃病引起的上腹疼痛可以進食後發生,但解大便後不會緩解,因此你的腹痛與胃病無關。
慢性胃炎的症狀與胃病的嚴重程度無相幹性的,膽汁反流性胃炎、糜爛、幽門螺桿菌不一定會有症狀的。你的膽汁反流性胃炎主要與幽門螺桿菌感染有關,根除幽門螺桿菌後膽汁反流性胃炎可能會好轉。
幽門螺桿菌,你15年陽性,17年陰性,19年又陽性,我認為你幽門螺桿菌一直未根除,不是根除後再感染。因為你17年陰性,是尿素酶檢查法測的,就是做胃鏡時鉗取胃黏膜組織用尿素酶試劑檢測,因為幽門螺桿菌在胃內呈局灶性分布,若尿素酶檢查陽性則肯定有幽門螺桿菌,但陰性就不一定了。而幽門螺桿菌根除後再感染率還是比較低的,低於5%,因此,你17年幽門螺桿菌陰性,不一定,可能是假陰性。而應用C13或C14呼氣試驗檢測能反映胃內幽門螺桿菌感染的全貌。
總之,你的情況是腸易激綜合征,你膽汁反流性胃炎與此無關,幽門螺桿菌從未根除,這與你的胃病有關。
建 議
1、對於你的腸易激綜合征腹痛腹瀉,治療建議:
黛力新片早飯前半小時1粒每日一次,以調節胃腸植物神經,降低內臟敏感性。
得舒特片1粒每日3次飯前口服,以調節腸道功能。
我不知道美國的益生菌含有那些有益菌,但對腸易激綜合征的治療強調多種益生菌,我推薦你服:
貝飛達膠囊2粒每日3次飯前口服,以調節腸道菌群,改善腹痛腹瀉。
貝飛達膠囊是乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌三種益生菌的混合制劑,這對腸易激綜合征比較好。
要調整飲食,不要吃生冷、刺激性食物,不要吃油膩過多食物,要避免誘發你腹痛腹瀉的那些食物,要避免腹部受涼。強調鍛煉,如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等舒緩運動,不是劇烈運動,目的是放松心情,調節植物神經,由此可降低患者內臟敏感性。
2、根除幽門螺桿菌
耐信片20mg、膠體果膠鉍3粒(每粒100mg),每日2次早晚飯前半小時。
多西環素0.2g、呋喃唑酮0.1g,每日2次早晚飯後1小時。
共服14天,注意:服藥期間小便是黃的,大便是黑灰的,這是藥物顏色,服藥期間戒酒。不能漏服!
但這些藥物可能會使你腹瀉加重的。你可以先殺幽門螺桿菌,再治療腸激綜合征。
>病例:反覆腹痛腹瀉5年,是胃還是腸?