西醫開中成藥四成開錯！可這位政協委員居然提議讓西醫學中醫？

幾乎所有中國患者都有這樣的經歷：明明看的是西醫，醫生開藥品時，總在西藥之外再配幾盒中成藥。很少有患者會思考：面前這名醫生開出的這些中成藥適合病情嗎？

「大陸大量中成藥是西醫所開，但是絕大多數西醫不了解中藥的四氣五味、配伍和禁忌，多開和錯開非常普遍，辨證不正確出現不良反應或副作用，也浪費醫保基金。」全國政協委員、中日友好醫院保健部主任張洪春最近正在抓緊修改自己的「兩會」提案，其中一則提案便是「關於加強西醫師使用中成藥的培訓、考核和管理」。在如今醫保控費、合理用藥的大背景下，張洪春今年的提案顯然十分應景，且接地氣。

70%中成藥由西醫所開

其中超四成屬「不合理」

張洪春提到，自己在門診中，經常遇到患者前來咨詢用藥是否準確。一問才知道，病人服用西醫開具的中成藥之後感到身體不適，有包括胃疼、腹瀉等不良反應。原來，這些藥並不適合這名患者的體質。

「比如遇到發熱咳痰的患者，西醫開西藥的同時再開一種具有清熱解毒功效的中成藥，這麼做看似沒問題，但是卻沒有做到因人而異。」張洪春說，中醫認為，正常情況下人體也有偏氣虛、陰虛、陽虛、痰濕等不同體質，並且治病講究「辨證施治」，如果一名患者原本脾胃虛寒，容易拉肚子，那麼即使感冒發燒，也不應單獨使用清熱類中成藥。

很顯然，西醫如果不會用辨證的思維與方法開具中成藥，便無法準確把中成藥的優勢和特點發揮出來。然而，有統計數據顯示，綜合醫院的中成藥有70%是西醫所開。

張洪春告訴健康界，為了寫好這份政協提案，自己專門到北京地區幾家大醫院進行了調研。他發現，在醫保支付的藥品中，西藥（即化學藥）占比75%，中成藥為25%。在這些中成藥當中，有四成是「開錯的藥」，也就是把對那名患者不適宜的中成藥，開給了患者。

張洪春委員

西醫開中成藥

有時後果很嚴重

西醫錯開中成藥源於西醫並未經歷過系統的中醫理論培訓。大部分醫學生在校期間所學課程有幾十門，涉及中醫的只有一門《中醫學》，因此對中醫只有較基礎的了解。如果畢業後沒有從事與中醫有關的工作，西醫接觸中醫的機會並不多，也很難達到準確使用中成藥處方的水平。

張洪春說，在西醫開出中成藥處方的同時，必須考慮到辨證施治、四氣五味、君臣佐使、性味歸經、十八反十九畏等理論，但這些理論大部分西醫搞不懂，他們對中成藥的作用機制、療效、不良反應等，也知之甚少。

不容回避的事實是，不少西醫毫無顧忌地開中成藥。張洪春坦言，如此不合理用藥現狀已經造成三個嚴重後果：首先，「吃錯藥」的患者輕則身體不適，重則病情加重；第二，在醫保吃緊的當下，增加用藥成本，嚴重浪費醫保資金；第三，中成藥使用量太大，變相刺激生產和消費，造成中醫資源被浪費和破壞。「過去的中藥都是天然地道藥材，如今規模化批量種植，因為生長環境和周期不同，現在的中藥在成分和藥效上跟過去的藥材已經有所區別。」張洪春說。

加大培訓

讓西醫開中藥更有底氣

在發達國家，西醫不允許開中藥，中醫也不能開西藥。如果效仿發達國家，「一刀切」式徹底不允許中國西醫開中成藥顯然不符合國情。那麼，這個難點要如何破題？

「我建議，包括國家衛生健康委、國家中醫藥管理局出台相關文件，加強西醫學習中醫的培訓和考核力度，讓西醫學習中醫，了解中藥使用原理。」張洪春提出的破題之道是，讓開中成藥的西醫懂中醫藥理論，這樣才不會亂開，錯開。

事實上，部分地區過去曾經下發過鼓勵西醫學中醫的文件，但由於種種原因，真正落實和執行起來並不容易，這項政策最終在大部分地區「不了了之」。

張洪春的第二份政協提案與第一份一脈相承，即相關中醫藥學會和組織盡快編寫中成藥應用指南或規範，用最簡單的語言讓西醫明白，哪些病症，對應哪些中成藥。比如哪些症狀屬於中醫講的「外寒里熱」；發熱、痰黃、大便幹屬於熱症，對應哪些清熱解毒藥等等，用通俗易懂的方式，讓有基礎中醫知識的西醫能夠很快「上手」。

兩會互動

在上會前，張洪春對行業熱點進行了深入思考，並與健康界分享。

關鍵詞——中藥肝損傷

張洪春：最近有研究顯示，中國藥物肝損傷中26.81%由傳統中藥和保健品所致。我認為藥品是一把「雙刃劍」，用好了是藥，用不好是毒。因此無論是中藥還是西藥，病人必須在醫生指導下服用。中國患者依從性不好，喜歡擅自加藥減藥，這樣很容易引發藥物不良反應。中醫講究「中病即止」，也就是病好了以後就不再服藥。

保健品有其自身價值，我們不應該將保健品「一棍子打死」，但也不能把期望對病的治療效果放在保健品上。

關鍵詞——中醫藥標準化

張洪春：真正體現中醫優勢的是中藥飲片，中醫會根據病人具體情況隨時調整方法內容，把中藥的使用進行增減，因此針對不同病人，很難有兩張完全相同的方法。中醫老大夫的經驗很重要，每個方法會在規範的基礎上有變化，這也正是中醫文化的體現，因此過度強調標準化和規範化往往會將中醫發展限制住。

關鍵詞——《老中醫》

張洪春：正在熱播的電視劇《老中醫》我看過幾集，還沒有到追劇的程度。我認為這部電視劇反應了中醫的幾個層次。首先展示中醫不易，在過去，很多中醫生存存在困難；第二展現了中醫的傳承，包括父子傳承和師徒傳承；電視劇同時很真實地展示了中醫間的派系之爭。

關鍵詞——參政議政

張洪春：積極參政議政是政協委員履職盡責的體現。作為全國政協委員，我希望在「一帶一路」背景下，有更多人認識中醫，愛上中醫。我也會盡自己最大的努力，傳承中醫，為行業建設貢獻自己的力量。

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