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網上很多朋友咨詢的時候，常常會說：「王醫生，我心臟病，你看吃這個藥對不對？」

其實王醫生沒有那麼神奇，王醫生看不出來，因為心臟病有好多疾病，王醫生沒有辦法通過心臟病三個字，就能判斷對不對。

心臟病？

理論上，由心臟原因直接導致的，或直接表現為心臟問題的疾病都叫心臟病，心臟病是個大概念，而不是一個疾病。就好比人按照皮膚可分為黃皮膚、和皮膚、白皮膚、棕皮膚等等。心臟病根據各種分類大體可分為：心臟血管的疾病，也就是冠心病；心臟電路的疾病，也就是心律失常；心臟結構的疾病，包括瓣膜疾病、心肌疾病、心衰等等。

所以，心臟病不是一個病是所有關於心臟各種疾病的總稱！

冠心病？

上面提到冠心病是心臟病的一種，冠心病的全名叫「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」。

什麼意思？就是心臟的動脈血管長期的垃圾堆積，里面有斑塊了，當這種斑塊到了一定的程度，就會影響血流，當斑塊造成的狹窄＞50%，我們就稱之為冠心病。

很多人把心臟病和冠心病搞混，那是因為冠心病發病的人數很高，大家習慣認為冠心病就是心臟病；其實冠心病只是心臟病的一種。

心肌缺血≠冠心病？

有些人認為心肌缺血就是冠心病，這是不完全相等的，因為本身心肌缺血也分真假。

假心肌缺血：有部分人就根據一份「心肌缺血的心電圖」就診斷患者冠心病，這是不負責任的，冠心病的診斷要根據心電圖的動態演變。什麼意思？就是說心肌缺血不會持續發作，當發生難受的時候心電圖和您平時心電圖不一樣，有明顯的變化，才考慮診斷冠心病。而不是看到一份「心肌缺血的心電圖」就診斷冠心病。因為心電圖有時候也會騙人。

真的冠心病：

1、輕度心肌缺血（無症狀）

有心電圖的明顯改變，偶有活動後或運動後出現的心絞痛或沒有心絞痛。或冠脈造影顯示狹窄小於70%。吃藥＋健康生活方式即可，危害相對不大。

2、中度心肌缺血（心絞痛）

有明顯的心絞痛，通過藥物或能控制，如控制不好可行支架或搭橋。造影顯示狹窄大於75%。需要長期吃藥＋健康生活方式。

3、重度心肌缺血（心肌梗死）

急性心肌梗死，猝死，急性心衰等等嚴重的心肌缺血，需要搶救，危害比較大。

冠心病包括：心絞痛、心肌梗死；心肌缺血只是冠心病發作時的一種表現。

心絞痛？

不是所有的冠心病都會發生冠心病，只有心血管狹窄大於75%的情況下，才可能發生心絞痛。心絞痛一般分為勞力型心絞痛和不穩定性心絞痛。

心絞痛的表現：

1、心絞痛的部位：可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足。可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達的不舒服等等。

2、每次持續時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那麼只有兩種可能，要麼急性心肌梗死了，要麼跟心臟沒關係。

3、如果發生上述任何症狀，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那麼也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。

4、都是發作性，說來就來說走就走，多於活動後發作，上樓，跑步，勞力後加重。

5、如果這些症狀持續不緩解，那就可能是最嚴重的心肌供血不足，心肌梗死！

勞力性心絞痛和不穩定性心絞痛的區別：

勞力型心絞痛一般實在活動、勞累、運動、快走、上樓等等心跳加速的情況下發作心絞痛；不穩定性心絞痛一般是在休息時也會發作，活動後明顯加重；相對來說不穩定性心絞痛要更嚴重一些。

心肌梗死？

以前我們也叫心肌梗塞，其實是一個意思，現在通常叫心肌梗死更為準確，因為心梗後心肌在壞死。

當心血管內的斑塊發生破裂的時候，救護形成血栓，血栓堵死血管就會發生心梗，這部分血管供應的心肌就會發生壞死，就叫心肌梗死。

1、ST段抬高型心肌梗死:

一般我們通過症狀＋心電圖基本可以確診，下一步就盡快決定是否溶栓或支架。

典型的心電圖變化，利於急性心肌梗死的診斷。造影可進一步驗證診斷。

2、非ST段抬高型心肌梗死

我們需要結合症狀及心肌酶的結果，因為心電圖沒有明顯抬高，而是壓低的表現，所以需要心肌酶支持。根據危險分層，決定造影時間。

總之：

心臟病包括冠心病；

冠心病包括心絞痛、心肌梗死；

心絞痛持續不緩解，超過15分鐘就可能是心肌梗死；

心肌缺血只是冠心病發作時的一種表現，不是一個病名。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

（因精力有限，請網上咨詢的朋友，一定詳細描述自己的情況：性別、年齡、有沒有三高，具體怎麼難受，是疼痛、憋氣、胸悶、心慌？具體到分鐘：每次發病是幾分鐘還是幾秒鐘？活動後是不是會加重。這種提問，醫生才能更加準確的判斷。）

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