掌握這3張表格,急性偏頭痛診斷不「頭痛」

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掌握這3張表格,急性偏頭痛診斷不「頭痛」 健康 第1張

導讀

偏頭痛是一種可以嚴重影響患者生活質量的疾病,同時還可以增加卒中、抑鬱及其他疼痛性疾病的風險。目前,偏頭痛的診斷標準已經比較完善,一些記憶技巧也有助於做出準確診斷。本文將為大家介紹關於偏頭痛的診斷要點,供大家學習。

偏頭痛的診斷要點

典型的偏頭痛發作特徵包括畏光、畏聲、惡心等症狀,不過在偏頭痛發作之前,有高達30%的患者會出現局限性的神經系統症狀,即是所謂的偏頭痛「先兆」。此外,頭痛發生之前和之後可能持續存在的症狀還包括打呵欠、情緒改變、對光敏感、頸痛和疲勞等。

表1列出了先兆性偏頭痛和無先兆偏頭痛的診斷標準。

基於偏頭痛的一些特徵,有學者提出了使用「POUND」這個單詞來協助診斷,將偏頭痛最重要的5項特徵作為提示。患者滿足的特徵數量越多,則診斷為偏頭痛的可能性越高。

➤ P(Pulsatile)——頭痛性質為搏動性;

➤ O(One-day)——頭痛持續時間為1天左右,具體而言,如果未經治療或治療未成功,則持續時間為4至72小時;

➤ U(Unilateral)——單側頭痛;

➤ N(Nausea)——伴惡心或嘔吐;

➤ D(Disabling)——頭痛具有致殘性。

偏頭痛的鑒別診斷要點

可以表現為頭痛的疾病絕非只有偏頭痛一種,不過鑒別診斷中的大部分疾病可通過病史和體格檢查確定。只有當懷疑患者的頭痛為繼發性,或確定合併症的病因時,才需要進行輔助檢查。表2列出了偏頭痛患者的常見鑒別疾病和鑒別要點。

另外,如果患者出現了表3中列出的警示征象,提示需要進一步評估。

關於頭痛的警示征象問題,同樣有學者提出了助記符——「SNOOP」,供大家參考:

➤ S(Systemic)——伴有全身性疾病症狀體征,包括發熱、寒戰、肌痛、體重減輕;

➤ N(Neurologic)——伴有局灶性神經系統症狀和體征;

➤ O(Older)——老年(50歲以上 新髮頭痛);

➤ O(Onset)——突然發作(霹靂性頭痛);

➤ P1(Papilledema)——視乳頭水腫;

➤ P2(Positional)——與姿勢相關的頭痛;

➤ P3(Precipitated)——因Valsalva動作可能用力觸發;

➤ P4(Progressive)——進展性頭痛或頭痛性質發生改變。

偏頭痛診斷問答

患者的哪些表現提示其頭痛病因並不嚴重?

本次患者發生頭痛的性質與此前的頭痛越相似,則頭痛病因不嚴重的可能性越大。如果患者的頭痛發作時機可以預測,如發生在月經期或排卵期附近,也提示並不嚴重。

其他提示頭痛不嚴重的患者特徵還包括:饑餓或憤怒、酒精攝入、睡眠不足、頭痛家族史、暈動症等。

是否每一個頭痛患者都需要接受神經影像學檢查以排除診斷?

這主要取決於患者的臨床症狀。如果有跡象表明偏頭痛是由另一種疾病引起的,或者患者的先兆症狀有明顯改變,或偏頭痛復發時伴隨有非典型症狀,則有必要進行進一步檢查。但是,如果患者有典型的先兆、符合患者群體的典型年齡特徵,那麼沒有必要進行影像學檢查。

另外,如果老年患者重新出現偏頭痛發作,由於血管性疾病或腫瘤也可能引起這樣的復發,在這種情況下,應該進行神經影像學檢查來排除潛在的疾病。

雖然越來越多的研究表明,大腦中的某些病變,如腦白質中的高信號,在偏頭痛患者中更常見。不過,目前仍不清楚這些病變對患者意味著什麼,以及可以造成怎樣的後果,因此也就沒有必要進行影像學檢查來識別這些腦損傷。

有哪些工具有助於協助醫生診斷偏頭痛?

患者首次就診時醫生掌握到的信息越多,診斷就越準確。例如,如果患者將自己的頭痛日記一並帶來,或者可以詳細填寫偏頭痛相關信息的問卷,則更有助於支持診斷。其次,確定患者偏頭痛的觸發因素對於診斷也是十分重要的。

這也是為什麼醫生推薦患者記錄頭痛日記的原因。一份完善的頭痛日記可包含患者的頭痛發作特點、症狀持續時間、誘發緩解因素等,將為臨床診治帶來很大的幫助。

參考文獻:

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掌握這3張表格,急性偏頭痛診斷不「頭痛」 健康 第7張

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