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急診科老馬打電話過來，說有個糖尿病酮症酸中毒的病人，很重，呼吸也不好，趕緊下來看看吧。
人還清醒嗎，我問。
人是嗜睡了，呼吸很急促，不是太樂觀，說不定還得氣管插管上呼吸機呢。老馬語速很快。
去急診科的路上，我忍不住嘀咕，怎麼這段時間接二連三碰到酮症酸中毒的病人。糖尿病其實不是太可怕，最可怕的還是糖尿病的並發症。糖尿病的並發症有急性的，也有慢性的，慢性的並發症短期不會要命，但是會讓人很痛苦，比如某某因為糖尿病腎病而需要終身血液透析了，某某又因為糖尿病視網膜病變失明了變成瞎子了，某某又因為糖尿病足而不得不截肢成為殘疾人了……
糖尿病的慢性並發症會讓人苦不堪言。
而糖尿病的急性並發症會讓人迅速致命，甚至連喊苦的機會都不給你。
酮症酸中毒就是這麼一種糖尿病急性並發症！
到了急診科，看了病人，老馬問我，怎麼樣，如果有床就弄上去吧，搞不好需要搶救的。
我看了一眼病人心電監護，心率120次/分，呼吸35次/分，血氧飽和度僅有90%，的確不是太好。
差不多50歲的男性病人，此時嗜睡狀態，叫他能醒，問他是哪裡人，他告訴我們他是山西人，問他有沒有家屬在，他閉著眼睛說沒有家屬，就我一人。
他呼吸比較急促，簡單幾句話都是喘幾口氣說完的。
一說完話，又睡過去了，這就是嗜睡了。
老馬給我看了病人的化驗結果，血糖28mmol/L，酮體8.0mmol/L，動脈血氣提示嚴重代謝性酸中毒，pH值僅有7.0（正常值7.35-7.45），要知道活人能承受的最低pH差不多也就是6.9，再低的pH值必死無疑。
這是一個非常危重的糖尿病酮症酸中毒病人了。
當糖尿病患者不好好控制血糖，或者有其他感染、應急因素，導致患者機體不能充分利用血糖，而去消耗分解脂肪，脂肪分解代謝會產生酮體和一些酸性物質，這些東西一旦越積越多，機體就會發生酸中毒，嚴重的酸中毒是很可怕的，極端情況下血壓都會被拖垮。
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他此時的血壓還行，但是呼吸很急促，那是機體一種代償機制，試圖通過呼氣帶走更多的CO2，這樣能稍微緩和機體的酸中毒，因為CO2也是酸性物質。
家屬還沒來嗎？家屬同意去ICU嗎，我問老馬。
老馬搖搖頭，說這件事說來就話長了。患者自己說是山西人，來這裡出差，我們幫他檢查過衣物了，身上除了一部手機，沒帶多少錢，也沒身份證，用他的手機聯繫家屬，又沒人接電話。
沒有身份證，那就是無名氏了？我問老馬。
老馬點點頭，是的，暫時不清楚患者身份，只能用無名氏替代了。
那病人是怎麼來的急診？我問。
老馬微微一笑，指了指病人，說他自己覺得頭暈、胸悶難受，在旅館裡面撥打了120電話，我們出車接回來的。
都查過了，沒別的問題吧，我盯著老馬問，可別漏掉了更重要的診斷，比如心肌梗死等等。
老馬一攤手，說前後做了好幾個心電圖，也查了心肌酶等等指標，沒有明顯異常，估計不是心肌梗死。胸部CT我們都做了，只看到一點肺炎，其他也沒什麼。
病人自己告訴我，糖尿病十幾年，沒怎麼吃藥，這次出差到廣州，也沒帶藥，早上可能是應酬多吃了些東西，然後就不舒服了……
又是一個不怕死的家夥。
怎樣，先去你們科安置吧，家屬沒聯繫上，別萬一在這裡心跳停了就麻煩了。老馬催我，看得出他比較擔心。
嚴重酸中毒的病人，的確是分分鐘會死給我們看，這點的確不能馬虎。
我也經開始猛補液了，而且胰島素也用了，剛剛復查了一個血糖，25mmol/L，好一些。老馬說。
糖尿病酮症酸中毒的病人，會嚴重缺水，因為尿的多、呼吸急促蒸發也多，所以必須大量補液，快速補液。同時使用胰島素，把血糖有條不紊降下來。
聯繫不上家屬，通知總值班、醫務部了嗎，我問老馬。同時我提醒他，別到時候病人沒錢給，那就白幹一個月了。
老馬說一早就只會總值班了，也給醫務部報備了，領導的意思是先收入院，穩住性命再說，他們負責聯繫家屬。
嗯，領導這麼說我就放心了。我笑了笑，同時也覺得有些心酸，往事歷歷在目，不堪回首。
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跟老馬商量好後，直接辦入院收入ICU。
上了ICU後，我也不敢絲毫大意，請示科主任，讓大家知道這麼個情況，畢竟病人身份特殊，病情危重。本來糖尿病酮症酸中毒這樣的急症對於我們來說也不是什麼難事，畢竟只要趕在病人病情惡化不可逆轉之前瘋狂補液、胰島素降血糖，就一般都可以救回來的，很多病人第二天第三天就活蹦亂跳了。
這個病人也不例外。
我守在他病床旁，跟搭班的幾個護士，忙忙碌碌，半天時間一共補了將近6000ml液體，這個數目可不小了，人體有效血環血容量也就5000ml左右。
我蹲在床邊，看著患者的尿袋，尿液撲簌撲簌出來，1000ml，2000ml，3000ml……我也就放心了。有尿，是應該的，也是好事，說明患者的腎功能還行。有些嚴重的病人會發展到無尿，甚至急性腎衰，那就麻煩很多。
每隔2個小時就復查一次動脈血氣，結果也一個比一個好看，酸中毒逐漸改善。我的眉頭也終於舒展開來。
每隔一個小時就紮一個手指測量血糖，到最後血糖降至了15mmol/L。
這個過程一直是穩步推進的，沒有意外發生。
我很討厭意外。
患者也終於恢復正常意識了，開始跟我有比較完整的交流。
他告訴我，來廣州是出差做生意。我看他左膀子有紋身，是個女性的名字，我就多嘴，問了他一句，這個紋身的名字是誰的。
此時他的呼吸也沒那麼急促了，見我盯著他的紋身看，似乎有點不好意思，說這是我愛人的名字。
幾個護士聽了，都對他讚不絕口，能把愛人的名字紋在手臂上，那一定是真愛無疑。
病人此時在玩手機，我說ICU裡面不給玩手機，我得充公了，出院時給回你。
他能明白，要了我們科室的電話號碼，說給家裡人。有事好能找到我。
我把科室電話告訴他，然後充公了他的手機。
不到10分鐘，有人打電話過來了。
我一接聽，濃濃的外省口音，有點聽不大清楚，而且對方是個老年女性，說話口音更重，我得很認真才能理解她說了什麼。
原來是患者的老母親，從山西來的電話。她很擔心自己兒子，為了讓老人家放心，我告訴她說，不用擔心，病人現在已經脫離危險了，好了很多，估計明天後天就可以出院了。
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我不確定他明天後天能不能出院，但我願意這麼先說著。
老人家聽後顯然很滿意，很開心，然後問我，大概要多少醫療費，他身上現在沒帶錢，你們不會不開藥吧。
老人家顫顫巍巍問我這個問題，瞬間讓我心酸至極。
我只好給她保證，不會的，我們先救命，錢可以遲一些補交，晚點沒關係的。
那大概要交多少錢啊，我好做好準備，給他匯過去。老人家又問我。
我說大概得1-2萬吧，如果明天就能出ICU的話，1-2萬就差不多夠了。
哦，好的，那就這樣吧，我去準備錢。給他匯過去。
掛了老人家電話後，我許久不想說話，心裡有一種味道，說不出來，似乎有些難過。
我們經歷了多少風雨滄桑，但一遇到母愛，依然會被感動。
很快我又接到了一個電話，聽得出來是個中年女性聲音，要打聽一下病人消息。我說病人現在穩定了，暫時沒生命危險。然後我反問她，你是誰，你是病人的什麼人。
她哦了一聲，似乎有些不知道該如何回答這個問題，最後說是病人朋友，草草掛了電話。
我才猛然醒悟。
病人手臂上紋有他愛人的名字，但出事後第一個打電話來的時老母親，而不是愛人。唯一一個中年女性打電話過來，卻自稱是朋友，而不是愛人。
估計是離婚了，有故事的人。
不到2分鐘，又接到了電話。
這次又是病人的老母親，她聲音還是有些顫巍，問我，李醫生啊，你說的1-2萬，是多少啊，是1萬多少啊。
這句話差點讓我淚流滿面。
ICU的費用，的確是讓很多人承擔不起，尤其是自費的病人。這個病人是外省的，醫保關係不清楚，暫時按自費來算。於是我跟老太太太說，老人家，您準備1.5萬就差不多了，我們盡量控制費用，少花點錢。
後來我才知道，病人的確是離婚了。
子女也都分給了前妻。目前跟老母親相依為命。
都是可憐人。
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至於為什麼離婚，那就不是我們關心的問題了。我關心的是，他明天能不能出ICU。
還好，正如老太太太說的，希望老天保佑。第二天病人一切都穩定，血糖也降至了7.4mmol/L，查了糖化血紅蛋白竟然高達18%（正常6%左右），這說明患者在最近2-3個月來的血糖控制得非常非常差。
液體也補夠了，內環境也穩定了。
他老母親托了廣州的熟人過來幫忙辦理了出院手續。
我叮囑他，回到老家後，一定要堅持降糖治療，如果還有下一次，可能就沒那麼幸運了。
他緊緊握住我的手，跟我道謝，然後走出了ICU的大門。
看清楚哦，他是走出去的，自己走出去的。ICU啊，每年可能就那麼幾個能站起來自己走出去的病人。
薄暮，我接到陌生電話，是病人打來的。他告訴我，說已經安全回到老家了。如果我什麼時候去山西，記得一定找他，他會盡地主之誼。
祝好！
寫於文末：
1.糖尿病，必須降糖治療，飲食控制、運動鍛煉、藥物降糖、血糖監測、糖尿病學習這五駕馬車缺一不可。
2.糖尿病慢性並發症會讓人晚景淒涼（比如截肢、失明、腎衰竭洗腎）等，而急性並發症可能迅速致命，必須警惕。
>50歲男子糖尿病不在意，突發嚴重並發症，家屬問：沒交錢會停藥嗎