共識易覽：血清降鈣素原指導兒童感染性疾病管理

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是機體在全身炎症反應特別是細菌感染時釋放的一種急性可溶性蛋白，是嚴重細菌感染和膿毒症的早期診斷標誌物。

中華醫學會兒科學分會醫院感染管理與控制專業委員會組織專家制定了《血清降鈣素原檢測在兒童感染性疾病中的臨床應用專家共識》。

二、用於細菌感染早期診斷

建議二：血清PCT＞2.00 μg／L時。高度懷疑全身細菌感染，尤其是G^–菌感染，需考慮膿毒症並提示病情嚴重，提示臨床醫師及時將患兒收住兒科重症監護病房（PICU）治療。指導早期經驗性抗菌藥物選擇與應用。

建議三：血清PCT＞0.50 μg／L時，應當根據兒童不同器官系統的感染特徵，結合臨床表現。積極明確感染的存在。如社區獲得性肺炎（CAP）、細菌性腦膜炎、細菌性心內膜炎、泌尿系統感染等。但血清PCT正常或＜0.50 μg／L時，不能作為排除診斷的標準。

三、用於鑒別疾病

建議四：血清PCT＜0.05 μg／L時多不支持細菌感染；但局部感染如縱隔炎、膿胸或膿腫也可能發生假陰性。總體而言，在區別細菌性和病毒性感染時，血清PCT的特異度、靈敏度及預測值均優於其他炎症指標。但在PICU患兒中，可能存在多種因素所致的嚴重炎症反應，故不能單獨依據血清PCT升高鑒別細菌感染或非細菌感染。

四、用於判斷疾病嚴重程度

建議五：重症患兒血清PCT動態監測是必要的，可評估是否為嚴重侵襲性細菌感染，也可評估病情嚴重程度。同時可判斷治療效果。

五、指導抗菌藥物治療

建議六：為合理應用抗菌藥物，血清PCT有助於明確或排除細菌感染，治療過程中需動態監測確定抗菌藥物的治療適應證和優化使用療程。當血清PCT＜0.25 μg／L排除細菌感染時不使用抗菌藥物；治療後當血清PCT＜0.50 μg／L或峰值降低幅度≥80％。臨床症狀消失。病情穩定。建議考慮停用抗菌藥物。

六、用於新生兒感染性疾病

建議七：雖然新生兒早期影響血清PCT的因素較多。但血清PCT作為細菌感染標誌物，在指導抗菌藥物應用方面具有價值。

七、血清PCT的檢測與注意事項

建議八：用於醫院感染診斷或排除相關疾病、判斷疾病嚴重程度時，定量檢測的意義較大；在基層社區和床邊快速檢測用於初篩時。可以使用定性檢測或半定量檢測。建議檢測血樣標本，目前不推薦腦脊液或其他體液標本。

以上內容摘自：中華醫學會兒科學分會醫院感染管理與控制專業委員會.血清降鈣素原檢測在兒童感染性疾病中的臨床應用專家共識 [J].中華兒科雜誌,2019,57(1):9-15.

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