#2020首屆頭條健康問題大賽#隨著生活水平的提高，越來越多的人都會定期去醫院或者體檢中心進行健康體檢，尤其是中老年人。但是面對體檢報告上一個個向上或者向下的箭頭，你卻不知道該怎麼辦。今天陳醫生就向大家科普一下如何看體檢報告裡面的血脂檢查，相信看了這篇文章，對於血脂這一項檢查，你就能看明白了，血脂高了是需要吃藥還是改善生活方式就可以了，不同的人血脂需要降低到什麼程度。

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一、先來看看血脂檢查都包括哪些項目

血脂指的是血漿裡的膽固醇、甘油三酯、磷脂、遊離脂肪酸。在臨床上，血脂檢查通常包括7個指標：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A1（apoA1）、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a（LP（a））。

在這些項目裡面最主要的是前面四項。對於冠心病患者，有時候為了給患者省點錢，直接檢測前面四項就可以了。

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為什麼後面三項不重要呢？

載脂蛋白A1（apoA1）是組成高密度脂蛋白（HDL）的一種蛋白質。因此，HDL高了，apoA1必然會高，HDL低了，apoA1必然會低。相同的道理，載脂蛋白B（apoB）是組成低密度脂蛋白（LDL）的一種蛋白質，因此，LDL高了，apoB必然會高。

而脂蛋白a是由遺傳因素決定的，基本不受飲食、性別、環境的影響，而且現在也沒有專門的藥物來降低脂蛋白a。因此，盡管知道LP（a）是冠心病的危險因素，但是LP（a）升高了，也沒有什麼辦法，因此，其實測不測也沒有多大的意義。

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二、詳解各個指標

1.總膽固醇：血裡面全部膽固醇的濃度

• 合適水平：<5.18mmol/L
• 邊緣升高：5.23-6.19mmol/L
• 水平升高：>6.22mmol/L

2.甘油三酯：就是我們平常說的脂肪

• 合適水平：<1.7mmol/L
• 邊緣升高：1.7-2.25mmol/L
• 水平升高：>2.26mmol/L

3.高密度脂蛋白：是血脂裡面的非主流，它升高對人體是有利的，被稱為好膽固醇

• 合適水平：>1.04mmol/L
• 水平升高：>1.55mmol/L
• 水平降低：<1.04mmol/L

4.低密度脂蛋白：與高密度脂蛋白相對，是壞膽固醇，是血管形成動脈粥樣硬化最主要的原因。

• 合適水平<3.37mmol/L
• 邊緣水平：3.37-4.12mmol/L
• 升高：>4.14mmol/L

5.脂蛋白a

• 正常值 0-300mg/L

脂蛋白a升高：除了遺傳因素，可能還有1型糖尿病、腎臟疾病、炎症、手術或創傷後以及血液透析後。

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三、指標升高怎麼辦

化驗單上向上的箭頭表示指標升高，向下的箭頭指標下降。這個我想大家都是知道的。那麼，指標出現異常怎麼辦呢？是不是要馬上吃藥，還是可以不用吃藥，改變一下生活方式就可以了呢？

要不要吃藥是什麼因素決定的呢？是危險程度決定的，血脂的異常是動脈粥樣硬化的最主要的危險因素，而動脈粥樣硬化就是我們常見的冠心病、腦梗死最主要原因。因此，如果血脂升高，導致動脈粥樣硬化的風險很大，那麼我就應該及時的吃藥，把血脂降下去，如果風險不是很高的，那麼就可以先不用吃藥，改變一下生活方式，看一下能不能把血脂降下去。

當然，血脂升高的危險不僅僅是動脈粥樣硬化，還有一個常見的消化系統的疾病——急性胰腺炎。當甘油三酯大於正常值上限5倍以上，也就是8.5以上，容易誘著急性胰腺炎。事實上當TG＞5.65mmol/L的時候就應該引起重視，採用藥物來降低甘油三酯，預防急性胰腺炎的發生。

下面我們來看看血脂高，心血管危險分層怎麼分的？肯定不是我來分，由專家來分，根據2019年《歐洲心臟病學會血脂異常防治指南》規定，將風險分為極高危、高危、中危、低危

極高危：滿足下面任意一條的是極高危

1.有 ASCVD 記錄（臨床確診或影像學檢查明確證實）。記錄的 ASCVD包括：既往 ACS（心肌梗死 或不穩定型心絞痛）、穩定型心絞痛、冠脈血運重建術（支架手術、冠脈搭橋和其他動脈血管重建術）、卒中和 TIA 以及PAD。影像學檢查明確證實的ASCVD，包括已知可預測臨床事件的結果，如冠狀動脈造影或
CT掃描（多支冠脈病變伴兩支主要心外膜動脈>50%狹窄）或頸動脈超聲顯示明顯斑塊。

2.DM伴靶器官損害*（靶器官損害指微量白蛋白尿、視網膜病變或神經病變），>3個主要危險因素的糖尿病，或長病程（＞20年）的早發T1DM。

3.重度CKD (eGFR <30 mL/min/1.73 m2)。

4.10年致死性CVD風險計算SCORE≥10%。

5.FH（家族性高膽固醇血症）伴有ASCVD或其他主要風險因素。

注意：對於極高危患者，LDL應該降低到1.4mmol/L。

高危患者：滿足下面任意一條的是極高危

1•單項風險因素明顯升高，尤其是 TC>8mmol/L（>310mg/dL），LDL-C>4.9mmol/L（>190mg/dL），或 血壓≥180/110mmHg

2•無其他主要風險因素的FH（家族性高膽固醇血症）患者

3•無靶器官損害*（靶器官損害指微量白蛋白尿、視網膜病變或神經病變），DM病程≥10年或存在其他額外風險因素的DM 患者

4•中度CKD（eGFR 30-59 mL/min/1.73m2）

5•10年致死性CVD風險計算SCOR ≥ 5%且<10%

注意：高危患者，LDL應該降低到1.8mmol/L

中危患者：滿足下面任意一條的是極高危

1•DM 病程 <10年、無其他風險因素的年輕患者（T1DM < 35 歲；T2DM < 50 歲）

2•10年致死性CVD風險計算SCORE ≥1%且<5%

注意：中危患者，LDL應該降低到2.6mmol/L

低危患者：滿足下面任意一條的是極高危

•10年致死性CVD風險計算SCORE <1%

注意：低危患者，LDL應該降低到3.0mmol/L

備註：ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾病；PCI：經皮冠脈介入治療；CABG：冠脈旁路移植術；TIA：短暫性腦缺血發作；PAD：外周動脈疾病；CKD：慢性腎病；DM：糖尿病；eGFR：腎小球濾過率估值；SCORE：系統性冠狀動脈風險估計；TC：總膽固醇；T1DM：1
型糖尿病；T2DM：2 型糖尿病。

備註：10年致死性CVD風險怎麼估計呢？

可以利用下圖來評估，根據年齡、性別、收縮壓、是否吸煙、總膽固醇的值，來估計10年致死性CVD風險。

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總結：看完上面的文章，我想大家肯定還是稀裡糊塗的，一方面，本人水平不夠，沒有實現標題的諾言。另一方面，醫學這個東西，想要靠一篇就能學懂，不現實。醫學是一個整體，各種知識都是相幹聯的。我們是經歷了5年本科，3年碩士，3年規培，整整10多年的學習。所以，血脂異常的該去醫院還是得去的。

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