心血管疾病檢查/心血管專家胡大一教授帶您一同了解心血管疾病的營養治療原則

　　醫學營養治療(Medical nutrition therapy，MNT)是心血管疾病綜合治療的重要措施之一。鼓勵內科醫生推薦患者去咨詢臨床營養師，以達到控制血脂、血壓、血糖、體重等治療目標。對於心衰患者，營養師作為多學科小組(包括醫師、心理醫師、 護士和藥劑師)的成員，通過提供醫學營養治療包括營養評估、營養診斷以及干預(包 括營養教育和咨詢)，對患者的預後有著積極的影響;對減少再入院和住院天數，提高對限制鈉及液體攝入的依從性，提高生活質量等心衰患者的治療目標具有重要作用。

　　營養治療和咨詢包括客觀地營養評估、準確地營養診斷、科學地營養干預、全面地營養監測。推薦首次門診的時間為45~90分鐘，第二次到第六次的隨訪時間為30~60分鐘，建議每次都有臨床營養師參與。因此，從藥物治療開始前，就應進行飲食營養干預措施，並在整個藥物治療期間都持續進行膳食營養干預，以便提高療效。

　　醫學營養治療計劃需要3~6個月的時間。首先是行為干預，主要是降低飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量，即減少肉類食品、油炸油煎食品和糕點攝入;減少膳食鈉的攝入量，清淡飲食，增加蔬菜和水果攝入量。其次是給予個體化的營養治療膳食6周。在第二次隨訪時，需要對血脂、血壓和血糖的變化進行評估，如有必要，可加強治療。 第二次隨訪時可指導患者學習有關輔助降脂膳食成分(如植物甾醇、甾烷醇和纖維素) 知識，增加膳食中的鉀、鎂、鈣的攝入量，此階段需對患者的飲食依從性進行監控。在第三次隨訪時，如果血脂或血壓沒有達到目標水平，則開始代謝綜合征的治療。當血脂已經大幅度下降時，應對代謝綜合征或多種心血管病危險因素進行干預和管理。

　　校正多種危險因素的關鍵是增加運動，減少能量攝入和減輕體重。通過健康教育和營養咨詢，幫助患者學會按膳食營養處方計劃合理飲食、閱讀食品營養標籤、修改食譜、準備或採購健康的食物，以及外出就餐時合理飲食。

　　健康膳食的選擇應注重於全谷類、谷物食品、豆類、蔬菜、水果、瘦肉、家禽、魚和脫脂乳制品。減少動物性食物的攝入量，避免高脂食物，可以選擇低脂食物。乳制品也同樣如此，推薦選擇脫脂的乳制品。瘦肉富含蛋白質、鋅和鐵。因此，在限制其他飽和脂肪酸的條件下，每天攝入瘦肉不超過7.5克，雞蛋的攝入量每周不超過4個。推薦食用海魚、淡水魚，每周至少攝入兩次，每次150~200克。

　　極低脂肪膳食有助於達到降脂目標，尤其是對使用他汀類藥物有禁忌的患者。在二級預防中，這類膳食也可以輔助藥物治療，這類飲食含有最低限度的動物食品，飽和脂肪酸(<3%)、膽固醇(<5mg/d)以及總脂肪(<10%)的攝入量都非常低，該類膳食主要食用低脂肪的谷物、豆類、水果、蔬菜、蛋清和脫脂乳制品，通常稱之為奶蛋素食療法。對於有他汀類藥物禁忌症的患者可以選擇極低脂肪膳食進行治療，或由臨床醫師根據病情選擇。

　　總原則

　　(1) 食物多樣化，粗細搭配，平衡膳食。參見附錄《中國居民膳食指南》2007。

　　(2) 總能量攝入與身體活動要平衡，保持健康體重，體重指數(BMI)在18.5~24 (kg/m2)。

　　(3) 低脂肪、低飽和脂肪膳食。膳食中脂肪提供的能量不超過總能量的30%，其中飽和脂肪酸不超過總能量的10%，盡量減少攝入肥肉、肉類食品和奶油，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調油用量控制在20~30g。

　　(4) 盡可能的減少反式脂肪酸的攝入，控制在不超過1%總能量。少吃含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅乾和油炸油煎食品。

　　(5) 攝入充足的多不飽和脂肪酸(6%~10%總能量)，n-6/n-3多不飽和脂肪酸比例適宜(5%~8%/1%~2%)，即n-6/n-3比例達到(4~5):1。適量使用植物油(25g/人/天)，每周食用1~2次魚類，相當於200~500mgEPA和DHA。 素食者可以通過攝入亞麻籽油和堅果獲取-亞麻酸。提倡從自然食物中攝取n-3脂肪酸，不主張盲目補充魚油制劑。

　　(6) 適量的單不飽和脂肪酸，占總能量的10%左右。適量選擇富含油酸的橄欖油、茶油、米糠油等烹調用油。

　　(7) 低膽固醇。膳食膽固醇攝入量不應超過300mg/d。限制富含膽固醇的動物性食物， 如動物內臟、蛋黃、魚籽、魷魚、墨魚等。富含膽固醇的食物同時也富含飽和脂肪，選擇食物時應一並加以考慮。

　　(8) 限鹽。每天食鹽不超過6g，包括味精、防腐劑、醬菜、調味品中的食鹽，提倡食用高鉀低鈉鹽(腎功不全者慎用)。

　　(9) 適當增加鉀，使鉀/鈉=1，即每天鉀攝入量為70~80mmol。每天攝入大量蔬菜、水果獲得鉀鹽。

　　(10) 足量攝入膳食纖維，每天攝入25~30g，從蔬菜水果和全谷類食物中獲取。

　　(11) 足量攝入新鮮蔬菜(400~500g/d)和水果(300~400g/d)，包括綠葉菜、十字花科蔬菜、豆類、水果，可以減少患冠心病、卒中和高血壓的風險。

　　(12) 增加身體活動。身體活動每天30分鐘中等強度，每周5~7天。