45歲孕婦懷胎7月，血壓飆升到240

最近氣溫走低，讓不少孕婦的血壓不斷飆升，引發子癇，危及母嬰生命。最近，在東南大學附屬中大醫院孕孕婦危急重症救治中心的群裡，出現了一條尋求轉診的資訊：「患者45歲，孕28周，血壓升高2天，出現過一次抽搐，申請轉入中大醫院治療。」這是怎樣的危重病人？孕婦抽搐疑問著什麼？為何要轉入到江蘇省危急重症孕孕婦救治指導中心和質控中心——東南大學附屬中大醫院呢？

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45歲懷孕，忽然倒地抽搐

患者是45歲的李女士（化姓），2019年7月份發現意外懷孕，心想著這麼大年紀還能懷孕，就決定把孩子留下來。由於住在偏僻的農村，在家務農，也沒進行正規的產檢。但是前些日子，吃中飯的時候，忽然暈倒在地，意識喪失，還伴有抽搐的症狀，持續了2、3分鐘才緩解。

家裡人覺得不對勁，就把她送到了縣城醫院。一量血壓，飆到了收縮壓240毫米汞柱、舒張壓170毫米汞柱。其實，李女士在生大寶的時候，就因懷孕高血壓剖腹產，沒想到這次懷孕，又是血壓居高不下。更讓人想不到的是，在顱腦CT檢查中發現蛛網膜下腔出血，進一步檢查發現，懷疑有煙霧病可能，這可不是一般的高血壓這麼簡單的問題了。面對這種情況，當地醫院建議轉入上級醫院。於是，當地醫院迅速聯繫到東南大學附屬中大醫院婦產科。

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不終止懷孕血壓降不下來，怎麼辦？

轉入中大醫院檢查後發現，李女士的血壓還是高高在上，穩居在收縮壓220毫米汞柱、舒張壓110毫米汞柱，已經出現精神淡漠，情況不容樂觀。江蘇省危急重症孕孕婦救治指導中心和質控中心主任、中大醫院婦產科於紅主任迅速聯繫重症醫學科、神經外科、麻醉科等會診。「患者有過抽搐情況，這是懷孕子癇的表現。」於紅主任指出。

由於患者合併煙霧病、蛛網膜下腔出血，圍手術期有出血加重可能，風險極高。而且孩子只有28周多，提早出生會出現早產兒的一系列問題。但是，不終止懷孕，血壓就降不下來，子癇還可能再次襲來，母嬰都會有生命危險。面對這樣兩難的地步，該如何抉擇？

為防止下一次子癇發生，多學科討論後，決定為患者進行即刻剖腹產，終止懷孕。終於，在重症醫學科、神經外科、麻醉科等科室的全程保駕下，一個不足1000克的男孩呱呱墜地。由於孩子提前3個月降生，各個器官沒有發育成熟，一出生就被送到新生兒監護病房。

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母子平安，逃過一劫

術後，李大姐被送到重症監護病房，之後還有幾道關卡等著她。「雖然術後，患者的血壓有所降低，但仍需要繼續為患者進行降壓、利尿、抗感染、抑制宮縮、鎮痛等一系列的治療。」重症醫學科主任助理謝劍鋒博士介紹說。

此時，在重症監護病房的對面是新生兒監護病房，孩子由於重度窒息、嚴重的肺透明膜病變……醫護也正在全力救治。好在這個小生命，異常頑強，一天好起一天……李大姐術後十天，也基本康復，回家休養，一家人正盼著孩子也能早日出院，回家過個團圓年。

氣溫低迷，血壓反而會高升

於紅主任介紹，最近氣溫較低，在門診中高血壓的孕婦增多，特別是有些高齡孕婦，本身患有懷孕高血壓，隨著氣溫的波動，如果控制不好，會出現血壓升高的情況。特別是隨著懷孕周數增加，當血流量無法提供胎兒成長過程所需的大量血液，就容易造成寶寶過小的情況，孕婦血壓上升，導致血液流量增加，出現子癇的症狀，抽搐就是子癇的突出表現。

專家介紹，高齡孕婦、多胞胎懷孕、慢性高血壓患者、腎臟功能不全者、糖尿病患者、肥胖體質等都是子癇的高發人群。一般子癇初期一般是血壓上升，但可能會慢慢的惡化。

建議高危孕婦在孕早期進行早期先兆子癇的風險評估，早發現早進行飲食與藥物治療。對於懷孕前即患高血壓或腎臟疾病的孕婦，懷孕初期起就需要監測血壓、控制體重。

通訊員 劉敏

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

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