最近，美國老年醫學會雜誌上發表SPRINT研究最新分析數據則稱，對於≥80歲的高血壓患者來說，如果將收縮壓控制在120 mmHg以下，可以降低心臟病發作、中風、死亡和輕度認知障礙的風險，但會增加腎功能下降的風險。

《中國老年高血壓管理指南2019》指出，高齡老年高血壓患者採用分階段降壓，血壓≥150/90 mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先將血壓降至150/90 mmHg以下；若能耐受，收縮壓可進一步降至140 mmHg以下。

主要的擔心是，如果血壓過低，高齡可引起跌倒等事件。

研究者分析了1167例80歲及以上的高血壓患者，大多數人都在84歲左右，約3%在90歲以上。

患者基線收縮壓約為142 mmHg。超過一半的人至少服用5種藥物，約27%的人有心臟病史。

這些高血壓患者被隨機分為兩組，一組接受「強化」降壓治療，即目標是將血壓降到120 mmHg以下。另一組的降壓目標是將血壓降至140 mmHg以下。

研究發現，血壓降到120 mmHg以下的患者的不良心血管事件風險較低34%，全因死亡風險降低33%。

但這一組患者存在腎功能下降（腎小球濾過率下降至少30%），以及短期急性腎損傷的風險增加，但大多數腎損傷患者能恢復。

此外，將收縮壓降低到120 mmHg以下不會增加跌倒的風險。研究者認為，這一點很重要，因為低血壓會導致跌倒，跌倒會增加老年人的死亡風險，

雖然兩組患者的癡呆發生率相似，但血壓降至120以下的強化組患者發生輕度認知障礙的可能性要低30%。

研究者指出，在研究開始時具有更好認知功能（記憶、思考和決策）的人從強化降壓中獲益最大（不良心血管事件和死亡復合終點事件發生風險降低60%），他們心臟病和死亡風險也較低。在研究開始時認知功能較差的受試者沒有發現同樣的益處。

來源：Nicholas M. Pajewski, et al, Intensive vs Standard Blood Pressure Control in Adults 80 Years or Older: A Secondary Analysis of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial. J Am Geriatr Soc,
2019 Dec 16, Online ahead of print.

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