心路星塵丨掌握幾個步驟，在家也能準確測血壓

作者：紀文洋（福建省龍海市第一醫院）攝影：康藝勇來源：心路星塵

最近這兩周都是實習生小林跟我上門診，這天門診結束以後，她問了個問題，明明診室裡都有在測量血壓，為什麼很多病人自己還帶一個本子，上面記錄著每天的血壓？有些牛人還用Excel做了個表，來就診時列印出來，著實佩服，不過有這必要嗎？

其實這就是我們現在經常提倡的家庭自測血壓，由於我在門診經常要求就診的高血壓患者自己監測血壓，所以很多患者已經養成了這個習慣。但也有不少患者覺得挺麻煩或者覺得自己量不準確，所以放棄了，今天就詳細解釋一下我們為什麼要自測血壓，同時要準確測量血壓需要掌握哪些要點。

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目前心血管病已經成為我國城鄉居民首位死亡原因，而高血壓是其中最主要的危險因素。隨著經濟的發展，生活水平的提高，飲食習慣的改變，日子匆匆在指尖劃過，美食油膩地在口齒間流淌，高血壓卻在不經意間悄悄到來，數量也在不斷增加，高血壓其實離我們非常近，我想基本上每個人周邊都可以遇到或多或少的高血壓患者。

有一點尤其希望能引起大家關註的是，我國兒童高血壓患病率持續升高，從1991年的7.1%上升到2010年的14.5%，這當中男生略高於女生（16.1% vs . 12.9%）。研究顯示，肥胖是其中很重要的因素，兒童肥胖和各種飲料零食、肯德基麥當勞這些高鹽高脂高熱量的食物、沉迷於電視手機遊戲、缺乏運動等等有關。

我們建議每個成年人以及高危人群都要定期測量血壓，尤其是肥胖者、父母有高血壓或者近親有高血壓家族史的，由於患病的幾率明顯上升，所以最好每半年測一次血壓，這樣有助於盡早發現高血壓，及早控制，減少心梗、腦中風等疾病的發生。

很多患者測血壓是跟著感覺走，隨性而為，包括服用降壓藥也一樣，覺得頭暈或者不舒服了就量一下血壓或者不量血壓就直接吃一粒降壓藥，症狀好轉就不量血壓了，甚至停藥（歡迎對號入座），其實這是相當危險的。

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因為臨床上疾病表現出來的症狀千變萬化，不同疾病導致的症狀可能非常相似，但治療方法可能截然相反，我們必須要及時知道頭暈等不舒服時血壓是多少？高了還是低了，這些關係到我們的用藥選擇，所以這就要求我們要經常監控自己的血壓，每次都到醫院量血壓並不太現實，而隨著血壓計的普及，家庭自測血壓也逐漸被大家所接受。

下面我們先來聊下測量血壓的方式。

通常我們血壓測量方式有三種，包括診室血壓、動態血壓、家庭自測血壓，他們都有各自的優缺點。

診室血壓：目前仍是我們確診高血壓的主要依據，由醫護人員在診室應用血壓計進行規范測量，是比較客觀傳統的標準方法。但部分病人容易緊張，可能出現白大衣性高血壓。

動態血壓：由24小時動態血壓儀全自動完成，減少了測量者誤差，可避免白大衣效應，同時可以測量夜間睡眠期間的血壓，得到的數據也最為客觀和準確。

一般以下情況醫生可能會建議動態血壓檢查：① 在醫院測量的血壓與在家中測得血壓有較明顯差別，比如白大衣高血壓、隱匿性高血壓等；② 出現發作性高血壓；③ 經過聯合藥物治療控制不好的頑固性高血壓；④ 體位性低血壓；⑤ 臨床上考慮可能與血壓有關的暈厥或其他症狀；⑥
高血壓治療效果的評估。ps：門診開出動態血壓後病人經常問在哪裡，嗯嗯，在心電圖室檢查。

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家庭自測血壓：在家由自己或者家裡人協助測量，環境熟悉，精神放松，測量方便，適合長期自我監測，可以作為高血壓的輔助診斷。

那麼，我們為什麼要提倡家庭自測血壓呢？

這是因為目前很多家庭都備有血壓計或者有能力購買血壓計，家庭自測血壓容易普及，相比其他方法來說更方便、廉價，可以多次測量，重復性好，減少了往來醫院的奔波，同時可以避免白大衣現象。將所測得的血壓記錄下來，就診時提供給醫生參考，醫生就可以更快更好地制定個性化血壓控制達標方案，合理用藥。

哪些人群建議自測血壓？

一般來說，有條件的高血壓患者，我們都建議積極進行家庭自測血壓，尤其是有白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、老年人高血壓，還有就是需要更嚴格控制血壓的糖尿病、腎臟疾病病人。

對於血壓控制不佳的繼發性、難治性高血壓，我們同樣強力推薦。

選擇什麼樣的血壓計？

對於家庭自測血壓，我們不推薦手指式血壓計、腕式血壓計、水銀柱血壓計，現在一般建議選用通過國際專業認證標準的上臂式全自動電子血壓計。

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正確量血壓，需要掌握哪些要點？1. 電子血壓計的袖帶同時兼顧阻斷血管和信號感知功能，選擇大小合適的袖帶，氣囊至少包裹80%的上臂，如果上臂過粗則需要更換大號的袖帶。將袖帶平整地緊貼縛於上臂，袖帶的下緣應在肘彎上2~3
cm（約2橫指），不應該將袖帶放在肘關節處，以能伸入兩指為宜，不要過緊或過松。2.測血壓前準備工作：應至少坐位安靜休息5~10
分鐘，如果運動後則必須休息至少30分鐘，精神放松，測量前30分鐘禁止吸煙、飲酒或喝咖啡濃茶，同時要排空膀胱，通俗地說，就是不能憋尿。還有一點大家很容易忽視，就是冬天穿得衣服多，脫衣服立即量血壓同樣可能導致血壓升高3~5 mmHg，建議脫衣後休息一會兒再測量。3.
最好選擇坐在靠背椅上，準備適合患者手臂高度的桌子，裸露上臂或者穿一件薄的內衣，太厚會影響測血壓的準確性，上臂與心臟要在同一水平。當然，冬季的話也要注意保暖，我通常建議隻脫一邊袖子，披著大衣，否則寒冷肌肉緊張也會導致血壓不準確。

雖然一般選擇坐位，但也可以選仰臥位，兩者會有些差別。有研究顯示，坐位測量時舒張壓較仰臥位會高出5 mmHg，而收縮壓相差不大，雙腿交叉可使收縮壓升高2～8 mmHg。

4. 通常測量右上臂的血壓，但首次檢查時應該測量左、右兩側的血壓，以較高一側為準。一般右臂會比左臂收縮壓高5~10 mmHg，最多不超過20 mmHg，這是因為右臂肱動脈來自較大的頭臂幹分支，左臂肱動脈來源於較小左鎖骨下動脈分支，解剖位置所決定的，當然也有例外。

當然，對於老年人、糖尿病或者有體位性低血壓的患者，必要時可加測立位血壓。立位血壓應在臥位改為站立位後3分鐘後測量，要做好防護，以免跌倒。

5. 測量的時間可以選在每天早上起床後（6:00~9:00）、晚上（18:00~21:00）各測量2到3次，每次間隔一分鐘，重復測量2~3次，取其平均值。調整藥物時或難治性高血壓，需要延續測量2周。如果已經確診高血壓的患者，可以延續監測七天以上，待血壓穩定以後，也可以每周測一天。

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家庭自測血壓≥135/85
mmHg時為高血壓。需要提醒的是，人的血壓總是在不斷變化的，經常會受情緒、體位、氣溫、活動、進食，睡眠等因素的影響。如果平日血壓正常，偶爾出現一到兩次血壓略有波動，不必焦慮緊張，也不需要短時間內反覆測量，如果沒有症狀，一般也不需要因此立刻加服降壓藥，可以過一段時間測量，必要的時候應該咨詢醫生，不應擅自根據家庭自測血壓數值不斷修改治療方案或自行停服降壓藥。

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