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文·張琴（第三軍醫大學大坪醫院腫瘤中心）
肝癌是病死率最高的惡性腫瘤之一，大陸每年約有38.3萬人死於肝癌 ,占全球肝癌死亡病例數的51%,嚴峻的形勢給大陸的社會和醫療帶來了沉重的負擔。肝臟本身血供豐富，肝靜脈、肝動脈和門脈互相交錯，並與循環系統其他部分相交通，使肝癌容易發生肝內播散和肝外轉移，進而增加了肝癌治療後的復發風險，因而對於肝癌的處理就不僅包括手術切除、射頻消融、肝移植等治療措施，同時也應包含治療後的定期隨診觀察，實際上後者對於患者生存時間的影響也是十分巨大的。如果沒有規律的隨診，那麼復發轉移、術後並發症以及用藥副作用等等都將大大的影響患者今後的生活質量。在隨診過程中，有一種經常用到的輔助檢查措施——CT，相信大家都不陌生。下面我們來說說一個人們都愛說的話題：
在隨訪過程中，相對頻繁的CT檢查會不會對身體產生影響？
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肝癌患者治療過程中CT隨訪的必要性
在肝癌的隨訪過程中，醫生可能會給您開一些血液化驗和影像學檢查，這些檢查可以讓醫生了解治療後腫瘤對治療的反應以及是否出現復發，而CT掃描早已經成為肝癌診斷和隨訪過程重要常規手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關係，對於進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對於指導治療及判斷預後有重要意義。
同時，在治療過程中，CT作為一種療效評估、判斷腫瘤復發也發揮著重要的作用。在實體瘤療效評價標準中，CT作為一種重要的測量腫瘤大小的方法，來反應患者對治療的反應，進而有助於及時調整治療方案。此外，監測腫瘤復發是肝癌治療後隨診的最重要的目的，腹部CT掃描就提供了一種檢測腫瘤復發的影像學手段，其敏感性和特異性都遠遠高於B超，而價格相較於MRI又低廉許多，因此是一種相對比較折中的檢查手段，在肝癌治療過程中是一種不可或缺的檢查手段。
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CT是放射性檢查，對人體的害處有哪些
科學研究證明，暴露在X射線下會致使多種腫瘤產生，包括白血病、甲狀腺癌、乳腺癌和肺癌等，還有可能致使口水腺、胃、結腸、膀胱、卵巢、中樞神經系統和表皮的腫瘤。而CT體檢對身體的危害正是讓被體檢者受到較大劑量的X線輻射。輻射致癌及遺傳性疾患是劑量線性無閾的，也就是說受照射越多，患致死性癌症及遺傳性疾患的可能性越大。CT體檢導致癌症的風險在某種程度上取決於接受照射時的年紀。在兒童時候接受過量照射與白血病和甲狀腺癌的大增不無關係；在生育期則會大增乳腺癌的風險；而晚年則可能大增肺癌的發作機會。嚴格來講，能拍片的不透視，能X線解決的不建議CT。
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怎樣平衡放射損傷和治療評價中受益
放射診斷和放射治療一樣，是權衡射線危害與診斷準確二者關係而已。如果從射線危害講，都清楚有危害，但是為了診斷的受益，這個危害是小的。那麼，對於CT隨訪，我們該如何看待呢？ 首先我們要明白CT也只是有可能會誘發癌症，而非一定能致使癌症。通常狀況下，身體吃進去的X射線會很少很少，如此短時間和小劑量的X射線不會對身體造成什麼危害，並且身體具有自我修復效果，即使有極少的細胞遭到了損傷，機體也會存在一些機制，在這些細胞癌變之前就吞噬或者清除，根本就到不了癌變這一步。因此，我們完全不必要對CT可能致癌的說法產生恐慌或者害怕，生病了，確實需要做CT體檢的時間，我們還是要做，還必須要做，那樣才能準確快捷地確鑿診斷病態，有利於及早無誤施治。而假如一味害怕CT而去抵制，那麼無法確鑿診斷病態，無法去科學醫治，受害的只能是自己。
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肝癌患者隨訪多久行一次CT檢查
隔多久需要進行隨訪主要取決於患者自己的情況以及接受的治療方式。如果您接受了肝切除術的話，一般來說術後前三個月每月復查一次CT。如果沒有異常的話，之後改為每三個月復查一次，術後2年可以每半年復查一次。也就是復查沒有異常的時間越長，隨訪的間隔則可以越久。如果術後5年尚無異常則可以每年檢查一次，也就和體檢的頻率相當了。當然以上只是一個例子，具體的隨訪安排還是要根據患者的情況來具體制定的。在隨訪過程中，醫生會詢問您是否出現了異常的症狀，並進行必要的體格檢查，以評估是否有腫瘤復發或治療副作用。其次醫生可能每次隨診都會給您開一些必要的化驗，其中包括AFP、肝功能等常規隨診內容，來評估是否需要加行CT檢查。另外，如果您發現了一些新的症狀或表現，則務必及時告知醫生，根據情況進行必要的檢查。
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腫瘤患者要避免不必要的放射檢查
在工作中，還有一部分患者對自身病情過於緊張，頻繁的要求醫生復查CT，以了解自身病情是否進展。這部分患者就屬於濫用CT檢查。首先，頻繁的CT檢查並不能很好的反應其病情的轉規情況，治療引起的病灶變化反映到影像學上我們能觀察到的變化需要一定的時間，過分頻繁的CT檢查不但不能反應出病情的變化，反而會遭受更多不必要的輻射損傷。同時，在肝癌患者的隨訪過程中接受CT檢查的頻率相對較高，因此，我們要做好輻射的防護工作，檢查中，對檢查部位擺正位置，選用防護用具盡可能的遮蓋、護，防止輻射及散射線的危害。患者盡可能作好配合，不要晃動，以免檢查不清而重復，特別注意生殖器、性腺、甲狀腺、乳腺、盆腔、頭顱、眼睛等重點部位的防檢查，增加不必要的輻射次數和劑量。
總之，肝癌的治療是一場戰役，良好的手術或消融等治療其實只是其成功的一半，要打好這場戰役，我們就不得不直面隨後看似枯燥的隨診過程。在肝癌的隨訪過程中，科學合理運用CT體檢是必須的，雖然CT體檢對身體是有一定的傷害，但是與治療獲益相比，這個損傷是微不足道的，也不會對身體造成大的危害。同時，在這個過程中，只要我們嚴格掌握CT掃描的指針，進一步做好輻射的安全防護，堅持科學合理運用CT體檢，就完全沒有必要對CT隨訪過程中的輻射損傷產生恐慌！
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