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半島記者 王鑫鑫
最近，青島市市立醫院成功搶救一例罕見T大顆粒淋巴細胞白血病重度感染患者，患者目前生命體征已恢復平穩。
T大顆粒淋巴細胞白血病是一種罕見的疾病，患者常因中性粒細胞減少反覆感染或合併血液學及自身免疫性疾病等因素就診，有時表現為重度貧血、重症感染，但臨床多呈潛隱過程，患者可無任何不適，常致漏診和誤診。
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來青學術代表，突發疾病休克
凌晨1點，東院B樓重症醫學科，一陣急促的電話鈴聲響起，「急診外科收治一位48歲男性患者，病情危急需緊急會診」，廉志遠醫師迅速跑到急診搶救室。患者是一位自廣西來青參加學術會議的代表，因「全身乏力3天，右腰髖部疼痛1天」來院就診，來院時已處於休克狀態，一系列檢查指標提示為「感染性休克」。此外，病人發病1周前因跌倒致右側膝關節下方破損，但創面不大，直徑僅約2cm。
那麼，患者的感染從何而來？直徑僅約2cm的創面會是導致患者「感染性休克」的原因嗎？
抽絲剝繭，多學科聯合擒獲感染「元兇」
控制感染的首要任務就是找到感染源，可尋找感染源的過程像破案一樣，層層深入，撲朔迷離。
實驗室裡，查驗人員很快有了發現：患者右膝關節下方創口分泌物培養出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，血液培養出甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌及熱帶念珠菌，尿液培養出甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌。結合化驗結果發現患者呈「粒細胞缺乏」狀態，免疫功能明顯低下。但新的疑問隨之而來：重症感染與粒細胞缺乏，因果關係如何？重症感染是否可以完全解釋患者粒細胞缺乏狀態？還是本身有血液系統疾病？中年男子，本應是身強力壯，為何免疫功能如此低下？經進一步檢查，HIV、風濕免疫相幹疾病等均被排除，患者也否認既往有長期激素及免疫抑制劑服用史。
病情刻不容緩，帶著3個疑問，重症監護室的胡丹主任立即報告東院醫務科，醫務科旋即啟動多學科聯合會診機制，血液科、心內科、泌尿外科、骨科、腎內科、影像科、臨床藥學、查驗科微生物室及血液病室、輸血科醫生迅速集結。
會診醫生圍繞病情展開認真討論，最終考慮為皮膚破潰後皮膚表面的金黃色葡萄球菌入血，引起金黃色葡萄球菌中毒性休克綜合症，但尚需進一步排除噬血細胞綜合症等血液系統相幹疾病。因血小板明顯低下，經家屬同意，在輸註血小板後對患者進行了骨髓穿刺及活檢術。骨穿結果提示「骨髓增生低下；粒細胞缺乏伴噬血，單核-巨噬系統增生異常」、「骨髓真菌感染」。
骨髓真菌感染？胡丹主任再次與查驗科溝通確認，考慮為一種條件致病真菌「馬爾尼菲青黴菌」。此菌多發於免疫缺陷或免疫功能抑制者，主要累及單核-巨噬細胞系統，病死率高，是一種嚴重的深部真菌病。
ICU結合院內多學科專家會診意見後，為進一步明確診斷，決定將標本進行骨髓白血病免疫分型。結果顯示：T大顆粒淋巴細胞白血病——真相水落石出。原來，該患者為T大顆粒淋巴細胞白血病，合併重症感染、感染性休克、多臟器功能衰竭。
15天的努力，終見生命曙光
診斷明確後治療難題迎刃而解，經過醫護人員15天的不懈努力，經積極抗感染治療，患者病情得到了有效控制，生命體征恢復平穩，獲得了治療原發病的寶貴機會。
復盤整個搶救流程，確診的反覆曲折依然令人唏噓。面對死亡率極高、診斷困難重重的罕見患者，多學科聯合經過數次會診，循著疾病的蛛絲馬跡，抽絲剝繭，最終揭開了病魔的層層面紗，直到找到真相。
重症醫學科是一個離死神最近的地方，同時也是給重症患者最多希望的地方。這裡的醫務人員每天都與死神進行著拉鋸戰，忙碌、勞累、緊張，面對生離死別是每一位重症醫學科醫務人員的常態，但危重患者的起死回生、病情好轉，是對所有人的最大鼓勵與安慰。
>來青男子突發疾病休克，市立醫院搶救15天終於挽回生命