得了肺結核,飲食營養需要注意什麼?

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一 結核病概述:

結核病起源早、流傳廣、危害大,病情遷延易復發;結核病是一種營養不良相幹性疾病,營養差、免疫力低下易受感染;結核病更是一種慢性消耗性疾病,常見表現為低熱、乏力、盜汗、咳嗽、胸痛、氣促、咳血等,導致營養消耗增加,但由於結核中毒反應常導致胃納差,攝入量減少,以及嘔吐、腹瀉等導致丟失增加,常使營養狀況進一步惡化。經過我們前期的調查,住院患者營養風險、營養不良的發生率分別達到79.3%和42.9%,尤其以復治、老年病人比率更高。

營養狀況與結核病的轉歸密切相幹,存在雙向調節關係,營養不良可導致發生並發症的風險增加,住院費用增加,住院時間延長等。結核病的治療主要是藥物+休息+營養,民間的說法「三分治,七分養」是有一定的道理的,故需重視患者的營養治療,及時給予強化營養支持。可以補給患者充足的熱能和營養素,滿足病灶修復的需要,加速結核病灶鈣化。同時營養支持可以提高藥物治療效果,提高機體免疫力,促進康復。本文將側重介紹肺結核患者的飲食營養。

二 結核病的代謝特點:

結核病是一種消耗性疾病,能量代謝率比正常人超出50~60%,體溫每上升1℃,能量消耗約增加13%。營養需要量增加,但營養攝入不足、丟失和消耗增加,機體分解代謝>合成代謝;維生素(主要是 VitA、VitD和 VitB、VitC)和礦物質需要量(主要是鈣、鐵、鈉、鉀等)增加、但攝入量不足,且還可能存在不同程度的丟失。

三 結核病的飲食原則:結核病的飲食遵循4高2適量原則,即高熱量、高蛋白質、高維生素、適量碳水化合物和脂肪,需在均衡飲食的基礎上加強營養。

1.高能量:推薦目標量:167~205KJ(40~50kcal)/(kg.d),較正常成人高出約50~60%左右。主要通過改變膳食內容、品種多樣,以及多選擇能量密度高的食物(如能進食普食盡量不選半流、流質,固體好於液體),而且適當加餐3~4次/日等門路達到。

注意:應充分兼顧患者的食欲,胃納不好時首先理順消化功能,選擇易消化的半流、軟飯,另外可使用濃肉湯、酸牛奶等食物有助開胃,並根據病人耐受能力循序漸進給予,少量多餐,適當加餐,強調睡前加餐,盡量增加經口攝食量。

2.高蛋白:一般情況下要求量高:1.5~2.0g/(kg.d);而且質優:優質蛋白質占比例>50%,推薦每日攝入:1個雞蛋+ 1~2支牛奶及奶制品 + 100~150g魚、肉類 + 50~100g大豆及豆制品等,其中的牛奶及奶制品含有豐富的酪蛋白和鈣,將有助於結核病灶的鈣化,推薦250~500ml/日。

另外需注意的是:

(1)青皮紅肉的海魚(如金槍魚、沙丁魚、青花魚等)易使服用異煙肼的病人出現過敏反應,原因是組氨酸代謝為組織胺的過程需要單胺氧化酶參與,而異煙肼是單胺氧化酶的抑制劑,故應避免食用。

(2)牛奶與抗癆藥(尤其是利福平)同服會影響藥物吸收、降低藥效,一般要求應間隔1~2小時服用為宜。

3.充足碳水化物:能量的主要來源,應保證主食攝入量,推薦250~400g/d,經常變換主食品種,並採取多種形式,鼓勵患者多進食。

4.適量脂肪:適量的油脂可以增加食物能量密度,但過則多會影響食欲,尤其在抗癆藥導致肝損的情況下,更要忌食肥膩,此外過多脂肪還有可能加重腸結核患者的腹瀉。推薦每日攝入量50~80g為宜。

5.豐富維生素:主要是 VitA、VitD和 VitB、VitC。

維生素A能增強呼吸道黏膜的抵抗力和機體免疫力,在乳、蛋、內臟等食品含量豐富;B族維生素有改善食欲的作用,酵母、花生、豆類、瘦肉等食品含量豐富;維生素C有利於病灶愈合和血紅蛋白合成,新鮮蔬菜水果含量豐富;維生素D能促進鈣吸收,動物內臟、魚、蛋黃等含量豐富,此外還鼓勵患者適當多曬太陽,增加皮膚中VitD前體的合成,促進鈣的吸收。

建議每天500g左右蔬菜、250g左右水果;每周1~2次動物內臟,每次50~100g ,咳血、貧血患者建議每周1~2次動物血液制品,每次50~100g ;每周4~5次淡水魚,每次100~150g。

6.微量元素和礦物質:主要是鈣、鐵、鈉、鉀等。鈣是結核病灶的鈣化的原料,牛奶、小蝦皮、豆制品、綠色蔬菜等食品含鈣豐富;合併咳血、伴血色素降低、貧血的病人尤其要注意補鐵,動物血液、內臟、紅肉類等食物含量豐富。對於存在大量出汗、嘔吐、腹瀉等體液丟失情況時,還需鈉、鉀等電解質的補充。

7.膳食宜忌:肺結核需忌吸煙、飲酒,飲食需忌辛辣刺激,咳血時飯菜忌過熱,除此之外無需特別的忌口,提倡食物多樣,葷素搭配,並注意色、香、味,以增進食欲。

8.適當選用「特殊配方醫學用途食品」輔助經口攝食,強化營養:這些「特殊配方醫學用途食品」營養比較全面均衡,且具有營養密度高、體積小和容易消化的特點,能夠幫助滿足病人在進食量減少尤其是只能進食流質時的營養需要。

如經口攝食量不足,或是各種原因無法進食,必要時予腸外營養支持,補足營養需要量。

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