對於有高血壓問題的朋友，醫生經常會提醒要控制好心率，很多朋友不能理解：有高血壓控制血壓就好了，為什麼又要控制心率？心率60~100次/分鐘都算正常，我心率每分鐘才90多下，為什麼就要我控制心率？其實這絕不是醫生多事，心率和高血壓、心血管疾病風險的控制，關係密切，高血壓患者要做好心率控制，是非常重要和必要的。

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高血壓和心率有何關係？

實際上，引起血壓升高的原因有很多，但其中之一就是交感神經過度興奮對於血壓的影響，為了說明白這個問題，我們先來介紹下交感神經。我們身體裡有這樣的一組神經，它不受大腦的支配，有著自己的平衡和規律，支配著我們的心肌、平滑肌、各類腺體的分泌等生理功能，我們將此類神經稱為自主神經，也叫植物神經。自主神經分為交感神經和副交感神經2大類，正常情況下，這兩類神經相互制約，相互平衡，維護著我們身體的臟器、激素分泌等多個方面平衡，但如果這種平衡被打破，就會出現某種神經的調節作用占上風的情況，這就是我們通常所說的植物神經雜亂。

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當交感神經過度興奮時，會導致很多器官生理上的變化，對於心臟和血壓同樣也存在影響，交感神經過度興奮，心率就會加快，還會引起血管平滑肌的收縮，導致血壓的升高，很多中青年朋友出現高血壓，或者單純低壓高的情況，都與長期的精神緊張、焦慮、熬夜等不良生活習慣影響，導致植物神經雜亂，交感神經過度激活有密切的關係，交感神經作用增強，心率加快，就會導致心臟舒張時血管中的血液回流心臟不充分，從而導致舒張壓高的問題出現，因此，對於單純低壓高的中青年朋友，很多時候控制好了交感神經過度激活的問題，低壓高的問題也就迎刃而解了。

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對於高血壓患者來說，如果靜息心率偏快，還會影響高血壓對人體的健康危害，加大心血管風險。有大規模的臨床研究數據表明，高血壓患者心率偏快（超過85次/分鐘），會增加高血壓患者的血管硬化程度，也有可能增加高血壓患者出現微量蛋白尿的出現風險；而多項相幹研究也已證明，靜息心率偏高的高血壓患者，其全因死亡率和心血管疾病的死亡率都有明顯的升高。

綜上所述，高血壓患者控制好心率的重要性有3個方面——

1. 有助於高血壓的控制，特別是低壓高患者的舒張壓控制；

2. 有助於減少高血壓患者的靶向器官損害；

3. 有助於減少心血管疾病風險和死亡率。

高血壓患者應如何控制心率

高血壓患者，應該如何控制心率？我國在2017年就發布了高血壓患者心率管理的中國專家共識，該共識結合國際相幹臨床數據及指南推薦，同時結合我國高血壓患者的實際情況，提出高血壓患者一般心率控制的切入點心率為超過80次/分鐘，也就是說，如果您的是高血壓患者，心率超過80次/分，就應該注意心率的控制了。對於不同的高血壓情況，該專家共識也提出了相應的心率控制目標和策略——

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1. 對於單純的高血壓患者來說，一般要求心率控制在80次以下。心率的控制，並不是一定要服用藥物那麼簡單，很多時候，如果能夠保持平和的心態，加強運動鍛煉，盡量避免咖啡、濃茶、吸煙、肥胖、酗酒等導致心率加快的相幹不良因素影響的情況下，單純高血壓患者的心率，控制到80次/分鐘以下，都是沒有問題的。

對於高血壓伴明顯心率增快，通過生活調理無法有效降低的情況下，可以考慮使用β受體阻滯劑來控制心率，一般高選擇性的β1受體阻滯劑，如美托洛爾，比索洛爾等藥物是首選。除了此類藥物以外，非二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑，如地爾硫卓，維拉帕米等，除了能夠控制血壓以外，對心臟還有負性肌力的作用，能夠有效降低心率的作用，對於有些具有穩定心率作用的降壓藥物不耐受的患者，還可以選擇伊伐布雷定，這類藥物沒有降壓作用，但有明確的減緩控制心率作用。

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2. 高血壓伴心力衰竭患者，心率的控制則更為嚴格，一般對於高血壓合併左室射血分數下降性心力衰竭的情況，要求靜息心率應控制在每分鐘70次以下，控制心率藥物首選β受體阻滯劑，不能耐受或有禁忌的，可選擇伊伐布雷定。

3. 高血壓合併房顫問題，應該積極的控制房顫導致的心律失常，將快速房顫的心率控制到110次/分鐘以下。

4. 高血壓合併冠心病問題，對於發作急性心梗的急性冠脈綜合征患者，要求心率控制在50~60次/分鐘，慢性冠脈綜合征問題的朋友，心率控制範圍一般建議在55~60次左右。藥物選擇上，可以優先考慮β受體阻滯劑，不能耐受的，考慮非二氫吡啶類CCB，使用這類藥物不達標或不耐受的，可考慮伊伐布雷定。

5. 高血壓合併急性主動脈夾層的情況，優先考慮控制好收縮壓和心率，心率一般要求控制在50~60次/分，藥物使用上優選β1受體阻滯劑，聯合應用烏拉地爾、硝普鈉等血管擴張藥物，應該注意主動脈夾層不同情況的個性化治療。

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