關於降血壓藥的正確選擇（建議收藏）

春節期間，新型冠狀病毒感染性肺炎新發病例在不斷增多，相信大多數人都貓在家裡，我也一樣。閒來無事，發一篇有關降壓藥的文章。

眾所周知，高血壓病是心腦血管疾病的危險因素之一。據統計，我國目前高血壓病人群高達2億多，大約每4個成人就有1位高血壓病的患者，而高血壓病的前期(即血壓139~120/89~80mmHg)患病率高達4億多人，相當於每2個成人中就有1人處於高血壓前期。進一步的研究發現，發現自己患高血壓病的患者，能夠接受藥物治療的僅僅只有1/4，通過藥物治療只有6%的患者血壓得到有效控制。鑒於降血壓藥作為控制血壓的重要手段，今天就來聊聊降壓藥合理使用的話題。

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一 我們常用的降壓藥有哪些類型？

常用的降血壓藥為5類，包括鈣離子通道阻滯劑，以地平命名，如尼群地平、硝苯地平、氨氯地平等；血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），以普利命名，如卡托普利、貝那普利、依那普利等；血管緊張素受體阻斷劑（ARB），以沙坦命名，如厄貝沙坦、纈沙坦，坎地沙坦等；噻嗪類利尿劑，包括氯噻嗪、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、環戊噻嗪、芐氟噻嗪及氯噻酮等；β受體阻滯劑，以洛爾命名，如普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾、索他洛爾等。

二 何時開始使用降血壓藥物？

對於血壓未超過160/100mmHg者，如果沒有心血管疾病，可以先進行生活調理，假如血壓3月仍然降不下來，就應該服用降血壓藥；假如血壓超過160/100mmHg或伴發心、肝、腎損害或伴糖尿病者需立即使用降血壓的藥物。

三 如何選擇降血壓的藥物？

由於高血壓經常合併糖尿病及其心腦血管疾病，降血壓的藥物如何選擇就更加重要了。簡單做如下幾點概括：

高血壓合併糖尿病，首選普利/沙坦類降壓藥，如果聯合用藥可以選擇地平類藥物，地平類的藥物對血糖幾乎沒有影響，注意！普利/沙坦類降壓藥的使用需要定期檢測血鉀和血肌酐；

對於高血壓合併動脈硬化的患者，或合併冠心病者，以地平類藥物為主體，可以合併普利/沙坦類降壓藥，也可以合併β受體阻滯劑；

對於高血壓合併慢性腎病者，在慢性腎病1-2期，應該首先選擇普利/沙坦類降壓藥，而如果腎病3-4期，則應該對該類藥物減量，並關註腎臟功能的變化，目前此類組合包括普利/沙坦類+地平類、普利/沙坦類+噻嗪類利尿劑，對於慢性腎病4-5期應該以地平+β受體阻滯劑組合；

對於難治性高血壓可以選擇三種甚至三種以上降壓藥物。

四 如何選擇長效降壓藥和短效降壓藥？

一般來說，長效藥物每天只需服用1次，短效藥物一般需要1天服用3次，兩者都有各自的優缺點。長效降壓藥物方案更加簡單，不容易漏服，方便長期堅持用藥。長效降壓藥服藥後持續時間長，可以使血壓1天24小時內較為穩定的控制在理想範圍內，減少血壓波動，減少血壓過度波動對心臟和腦的不良影響。

但是，臨床情況往往是龐雜的，不可一概而論。有時一個平時血壓控制較好的病人由於各種原因會出現血壓的反跳，有時甚至升高的非常明顯，需要迅速降下來。此時，長效劑就無法達到這樣的效果，短效降壓藥此時的優勢就非常明顯。此外，長效降壓藥較高的價格對於經濟條件較差者也是一個負擔。

五 降壓藥何時服用最為適合？

了解何時服用降壓藥，必須了解血壓波動的類型。最為常見的是”勺型血壓”，白天有兩個峰值血壓，晨峰血壓出現在上午8:00-10:00，次高峰出現在下午16:00-18:00時間，夜間血壓下降並在2:00-3:00達到最低谷，隨後緩慢回升。這部分患者夜間血壓下降率在10%-20%。

除了勺型血壓，還有非勺型血壓。具體表現在夜間血壓的下降率不同。夜間血壓下降率小於10%為非勺型血壓，夜間血壓下降率大於20%，反勺型血壓表現為夜間血壓高於白天血壓。

因此，當了解血壓類型之後，對於中、短效降壓藥來說，需要1天服用2-3次，常規給藥一般在血壓上午高峰前1小時服用，另一次在大約晚7點左右服用。對於長效降壓藥，既往認為晨服，但最新研究發現睡前服用更為有效，心血管死亡風險降低、56%中風風險降低49%、
心衰風險降低42%、冠狀動脈血運重建風險降低40%、心梗風險降低34%。睡前服用更為有效。當然對於夜間血壓下降超過20%者，睡前服用必須謹慎。

總之，降壓藥的使用必須因人而異！根據血壓變化選擇合適的藥物和合適的時間服用。歡迎關註江蘇省腫瘤醫院李楓。每天都有新知識。

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