胡大一：高血壓病的用藥原則

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就醫時，醫患之間要充分溝通。盡可能把有關資訊，哪怕是你認為微不足道的小事(比如目前的用藥情況)告訴醫生；詢問自己弄不明白的地方，因為有些瑣碎的問題可能影響治療效果；帶上紙和筆，隨時記錄，以免過後遺忘。

藥物治療對於控制血壓至關重要，但卻不能根治高血壓病，這就意味著一旦開始藥物治療，就要堅持服藥，突然停藥可能導致血壓波動。

一些降壓藥物是通過減輕心臟和血管負擔發揮作用的，而另一些則是除去體內過量的水分。為了達到更好的療效，醫生很可能聯合處方幾種降壓藥物或採用單片復方制劑。嚴格遵守醫生處方服藥是治療高血壓的重要一環。

咨詢醫生服藥的具體方法，包括每天的服藥次數、每次服用的劑量和服藥的最佳時間，然後堅持執行。

偶爾一次忘記服藥，如想起來時距下次服藥時間較長，可補服藥物；如已接近下次服藥時間，不必再補服藥物。

患者在用藥過程中注意觀察降壓效果和是否產生不良反應，如果降壓效果不理想或者服藥後出現任何不適(如頭疼、頭暈、幹咳、下肢和踝部水腫、惡心、視力模糊或者排尿出現異常等)，不要自行停藥，應及時與醫生溝通，尋找原因和解決方法。

影響降壓效果的因素，除了藥物的品種和劑量外，還有未按規律服藥、使用了能增高血壓的藥物(一些感冒藥也能引起血壓升高)、吸煙、情緒激動、攝入鹽量過多、睡眠呼吸暫停未糾正、失眠、超重或存在引起高血壓的病因(即繼發性高血壓)等因素。

血壓得到滿意控制後，不可停藥，也不可盲目減量，是否減藥或停藥要由醫生根據具體情況確定。例如夏季血壓比冬季低一些，患者可在醫生指導下根據季節變化適當增減藥物劑量。

老年人切忌急劇降壓，血壓的快速下降可能導致重要臟器，尤其是心、腦、腎的供血不足，帶來不良後果。

一、提倡使用單片復方制劑，每天一口水、一片藥

單片復方制劑是把不同類別的降壓藥物的常規或小於常規的劑量制成一片藥物。這已成為降壓藥物發展的大趨勢。

首先，大多數高血壓患者要實際降壓達標，需要聯合使用兩種或多種降壓藥物。第二，藥物使用種類越多，片數越多，每日服用次數越多，越容易忘服漏服藥物。第三，同一種藥物劑量加倍，不良反應增大，費用倍增，而降壓療效增強的很有限。

單片復方制劑聯合使用不同類別降壓藥物，療效明顯大於同種藥物增加劑量，不良反應減少，費用小於兩種(幾種)藥物單獨使用。單片復方制劑最重要的臨床意義是:每天一口水，一片藥，便於堅持治療，不易漏服藥物。

使用單片復方制劑也是我國的傳統。20世紀60年代，我國就把傳統降壓藥物利血平、氫氯塞嗪和雙肼苯噠嗪的1/8片到半片混合在一起，誕生了廣泛應用的復方降壓片和降壓0號。近年來，出現了一系列新型降壓藥物組方的單片「復降片」:血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑分別與小劑量噻嗪類利尿劑(氫氯噻嗪或吲噠帕胺)或鈣通道阻滯劑的復合劑型，並且已有這三類藥物的「三聯」復方；還出現了降壓藥與降脂藥(他汀)的復方制劑等。

二、哪些人需要單片復方制劑

①使用單一一種降壓藥物效果不好者。

②初診高血壓患者收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg，起始即可選用單片復方制劑。

三、哪些人不首選單片復方制劑

高血壓同時有冠心病或心力衰竭的患者，因需調整藥物劑量，一般不首選單片復方制劑。

四、效不更方

①頻繁更換藥物，血壓易波動而難以滿意控制。目前提倡使用長效降壓藥，往往用藥5～7天才有明顯降壓效果。有的患者才用藥一兩天，一測血壓，下降的不明顯，就急著換藥了，換來換去，哪種藥物也不行。

②降壓藥服了兩三年了，血壓穩定，耐受良好。可有的患者擔心藥物用長了會蓄積不良反應，還可能「耐藥」而使療效變差。

必要時的藥物，使用中有效又沒有副作用，對於自己來講就是好藥，我建議「效不更方」，不要隨便改藥換藥。

控制高血壓需合理用藥，但不能僅靠藥物，也要充分落實非醫療干預，即全面落實五大處方——藥物、運動、營養、心理睡眠、戒煙限酒。

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