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質子泵抑制劑
質子泵抑制劑（PPIs）用於治療酸相幹性疾病，是近十幾年來臨床應用廣泛、療效最好的藥物。因其抑酸作用強，特異性高，持續時間長久等優點，特別受消化科醫生推崇。然而，質子泵抑制劑卻不一定是胃食管反流病的最後一根救命稻草。
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可能需要長期服用ppi的情況
1. 胃食管反流病（GERD）
多數患者根據症狀間歇給藥或按需給藥能獲得較好效果，指南推薦存在食管炎的患者應當每日服用 PPI，能減少食管炎復發。尚無研究表明，不堅持用PPI 會增加 Barrett 食管風險。
此外，GERD 出現食管狹窄的風險較低。因此，GERD 治療的首要目標是改善患者症狀和提高生活質量，患者可根據自己的症狀選擇服藥或停藥。
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2. Barrett 食管
觀察性研究表明 PPI 能降低 Barrett 食管發展為食管癌的風險，但美國胃腸病學會（AGA）認為需謹慎評估 Barrett 食管患者長期使用 PPI 的利弊，無反流症狀的 Barrett 食管患者應認真考慮是否需長期服用 PPI。鑒於 Barrett 食管進展為食管癌的年發生風險為 0.1%，服用 PPI 降低食管癌發生的絕對獲益也十分微小。
是否確實需要長期應用 PPI？
1. GERD
專家建議 GERD 患者服用 PPI>2 周，症狀獲得緩解後，可停用PPI，偶爾出現的症狀使用H2RA 或抗酸劑控制；症狀復發者（每周≥ 2 次）應調節生活方式及間歇性服用 PPI（≥ 2～4周），也可考慮根據症狀按需服藥。
需每日服用 PPI 控制症狀的患者，長期症狀控制帶來的益處遠大於那些可能存在的、發生率極低的副作用。對於極度疑慮的患者，其過度擔心帶來的害處將超過症狀改善的獲益，可建議患者停止 PPI 或接受其他治療方法（如射頻、手術）。
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2. Barrett 食管
對於無症狀的 Barrett 食管患者，無需每日服用 PPI，因其降低 Barrett 食管轉變為食管癌的作用不確定且偏小（1% 的患者服用 15～20 年 PPI 後，也只能使風險降低 50%～67%），與長期服用 PPI 帶來的嚴重副作用相抵消。故 GERD 或 Barrett 食管患者是否長期應用 PPI 主要由患者偏好決定。
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是藥三分毒——PPI的不良反應
PPI 的短期應用有較好的耐受性，但長期服用也可能帶來諸多風險，下面我們來講講不良反應。
1. 骨折：有多項研究顯示，長期應用 PPI、增加 PPI 劑量可減少鈣的吸收，引起骨質疏松，增加骨折風險。
2. 感染：PPI 可增加感染風險，主要包括呼吸系統感染及艱難梭狀芽孢桿菌感染。
（1）呼吸系統感染：我們知道胃食管返流可導致胃內容物誤吸到肺內，引起呼吸道感染及肺纖維化，然而長療程應用 PPI 及高劑量 PPI 更易患呼吸系統感染。（PPI 抑制胃酸分泌，胃內 PH 上升，上消化道細菌過度生長並移位進入呼吸系統；PPI 可能削弱中性粒細胞和自然殺傷細胞的活性，導致機體免疫力下降。）
（2）艱難梭狀芽孢桿菌感染（CDI）：與不使用 PPI 的患者相比，應用 PPI 的患者 CDI 的風險增加 0.6-2 倍，可能機制為 PPI 降低胃黏膜屏障，導致機會致病菌如 CD 繁殖、移位、產生毒素，從而引起腹瀉。
3. 低鎂血症：有研究顯示，PPI 的劑量不論高低，均可引起低鎂血症。
4. 缺鐵性貧血和維生素 B12 缺乏：有報導稱，長期應用 PPI 可能導致缺鐵性貧血和維生素B12 缺乏，其機制為胃內酸性環境是鐵和維生素 B12 吸收的重要條件，長期抑酸可能導致鐵和維生素B12 的吸收障礙。
5. 胃底腺息肉：有研究顯示，應用 PPI 達 1 年以上的患者，胃底腺息肉的發生風險是不用PPI患者的 4 倍，停用 PPI 後可退化、消失。
長期服用PPI還可引起： 急性間質性腎炎、骨骼肌與心肌不良反應、與氯吡格雷聯用導致心血管事件風險等。
總之，長期應用 PPI 存在多種風險，重在預防，如有可能，應盡量避免長期應用 PPI，如必須長期應用，則應加強對其不良反應的監測，盡量減少不良反應的發生。
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胃食管反流具有慢性復發傾向，根據西方國家報導停藥後半年復發率高達70%-80%。為了減少症狀復發。防治食管炎復發和控制影響食管外器官引起的並發症，有必要考慮給予維持治療，停藥後很快復發而症狀持續者，往往需要長呈維持治療，有食管炎並發症如食管潰瘍，食管狹窄，barrett食管者，肯定需要長程維持治療。
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H2RA,PPI均可用於維持治療，其中以PPI效果最好。維持治療的劑量因不同患者而異，以調整至患者無症狀且無並發症之最低劑量為最適劑量。#健康養生##健康真相館##健康解密#
>抑酸類藥不是胃食管反流病的最後一根「稻草」，什麼時候該停藥？