勿用西醫思維捆住中醫手腳！

導語：中醫注重個性化，西醫注重標準化；中醫強調辨證論治，西醫強調規范標準。兩種思維各有所長，不能厚此薄彼，互相排斥。中醫的發展，需要寬鬆的政策和法律環境，莫用西醫思維捆住中醫的手腳。（人民日報王君平）

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最近看到一則舊醫案：一名男性患者心肌擴大，危在旦夕。名老中醫李可連開三劑藥：第一劑附子200克，第二劑400克，第三劑500克，病勢開始趨緩，調理一周後出院。大劑量使用有毒的附子去救命，恐怕成為絕唱。如今，不少醫生為求自保，擔心因此惹麻煩吃官司。

療效是中醫能否生存與發展的關鍵，而制約療效的恰恰是藥量。古人雲：「中醫不傳之秘在於量」。對中藥劑量的把控能力，是衡量一位醫生臨床水平的重要尺度。沒有一定的量，也就沒有一定的效。重劑起沉疴，方能挽狂瀾於頃刻，扶臨危於既倒。如果劑量過小，對於急危重症，則是杯水車薪，無濟於事。

國醫大師鄧鐵濤用250克黃芪治療重症肌無力，傳為佳話；京城名醫汪承柏用300克赤芍治療重症淤膽，效果奇佳；中國中醫科學院廣安門醫院仝小林教授治療糖尿病酮症酸中毒時發現，每日30克黃連的常規劑量是「泥牛入海」，當用量加大到120克，則可迅速降低血糖改善症狀。

中醫講，用藥如用兵。但在臨床上，中藥用量並非像「韓信點兵多多益善」。安全性是藥物的第一要素。加大中藥用量、提高臨床療效，決不能以增加安全性風險為代價，更不可隨意加大劑量。劑量該大則大，該小則小，要用足劑量，由臨床醫生自行裁定。如果超過用量標準，實行雙簽字制度，醫生除了在處方上簽字，還要在相幹藥物旁邊加蓋姓名章，以確保用藥安全。《藥典》用量只是推薦用量，並非是最高限量。如何用到起效劑量，才是關鍵。中藥的量效關係，成為中醫藥現代化亟待解決的問題。

然而，中藥量效關係更加龐雜。從成分來說，中藥是復方的，不像化學藥成分明確。從處方來說，用量涉及處方總劑量、單味藥劑量、藥物之間的配伍量等，牽一發而動全身。所幸的是，中藥量效關係研究被列為國家973課題項目，融入現代科技手段。據效用量，不再是憑經驗隨意添加，而是有「情」可酌。量效關係走入「量化時代」，有望打開中醫不傳之秘的「黑匣子」。

近年來，中藥頻頻被貼上「有毒」的標簽，讓不少人談毒色變。醫生使用「有毒中藥」縮手縮腳，療效自然大打折扣。中藥的毒性不同於西藥的毒性，此毒非彼「毒」。西藥是成分入藥，藥物中含有毒性成分就會產生毒性反應。而中醫處方中每種中藥不是單兵作戰，而是按「君臣佐使」的組方原則，協同作戰，並非是某個單一成分起作用。特別是通過配伍和炮制等一系列方法，讓毒性中藥減毒增效。人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸，都含有雄黃和朱砂，雄黃主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，卻是臨床上非常有效的治療藥。

人們常說，是藥三分毒，無毒不入藥。中醫歷來推崇「以毒攻毒」理論。有毒中藥往往具有獨特療效，其毒性成分就是其藥效成分。對於一些特殊疾病來說，越是有毒的藥，往往越有效。只要在醫生指導下，按照安全劑量服用，就不會引發毒性反應。需要說明的是，吃藥不可能一點風險都沒有。無論中藥還是西藥，在所有上市批準的藥品中，找不到一種百分之百安全的藥。

中醫藥植根於數千年中國傳統文化，其獨特理論和確切療效已被大量臨床實踐證實。

中醫注重個性化，西醫注重標準化；中醫強調辨證論治，西醫強調規范標準。兩種思維各有所長，不能厚此薄彼，互相排斥。中醫的發展，需要寬鬆的政策和法律環境，莫用西醫思維捆住中醫的手腳。

延伸閱讀

平心堂張曉彤痛陳：捆住真中醫的手腳，才給了騙子機會！

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十幾年前，在與欲滅中醫者的論戰時，我曾發表了一篇演說：中醫還能活下去嗎？當時這篇文章主要是針對中醫走上了西化的不歸路而言，現在這個局面並沒有得到根本性的扭轉，導致一系列矛盾困擾著中醫，令我們今天的中醫工作到處處於尷尬的地步。

一、地位雖高，卻是「蜃樓海市」

歷屆領導人幾乎都有對中醫的很高的評價，尤其十八大以來，對中醫的重視是空前的，不斷有鼓舞人心的批示見諸報端，遠遠超過了對其他醫藥部門的關心和支持。人們覺得中醫的春天該來了，中醫藥事業該出現轉機，真正走上復興之路了。

但是在實際上除了早在十年前頒布卻一直沒見落實的國務院的22號文件，我們至今沒見到黨中央或國務院的強有力的文件和措施。人們把希望寄托在中醫藥法上，而法的出臺被層層干擾，未能從根本上擺脫醫師法和藥品法這兩部法律的束縛。

說是中西醫並重，實際上從來沒有實現過，用於中醫的經費連西醫的一半都不到，中醫的職稱評定待遇標準都低於或少於西醫，中醫的診費針灸費正骨費等都大大低於西醫的檢查費手術費。中醫可以治病卻不能賺錢，中醫醫院要靠西醫檢查手術住院來養活。

中醫管理機構至今高位截癱，比中醫局成立晚近20年的藥監部門，十多年前在區縣和中醫同屬科級設置，同樣只有三五個人，很快就發展到一二百人，現在有了食監的加入，其區縣分局已然成為三四百人的規模，而中醫呢？仍然是三五個人的一個科。

這和我們重管重治，而輕幫輕扶的管理理念，有直接的關係，我們總是習慣把管理者與被管理者對立起來，認為管理就是要發現問題嚴肅處罰，早就忘了管理是要為人民服務，要與被管理者站在同一立場上，與被管理者形成和諧共振。

中醫的管理以松綁和幫扶為主，更需要有一支懂政策、有文化、會服務、善協調的強大的管理隊伍，調動各部門各方面加入到振興中醫的隊伍中來。隻靠上層的部長協調會是遠遠不夠的。

要想實現中醫的振興發展，還有很長的路要走，關鍵在於落實，醫教研藥的全面落實。任重道遠，困難重重，只有大刀闊斧，敢於披荊斬棘，才能迎來中醫復興的明天。現在各部門各地區都在揣測上面的意圖，對中醫藥的管理有所松動，但願是一個良好的開端。

二、名義上的松綁，實際上的束縛

這麼多年，中醫藥被緊緊地捆住，動彈不得。明明中醫看病不需要高精的儀器設備，隨處可以發揮作用，為人們解除病痛，卻隻限定在一個醫院出診，費了九牛二虎之力爭了個多點執業；明明民間傳承是中醫培養人的主要形式，卻在砍殺了十幾萬「非法行醫」之後，經過中醫人的多方努力，勉強開了個師承的小口；明明幾千年來，就是靠民間開發出療效顯著的中成藥，卻至今連院內制劑的審批都不放，聽任洋中藥占領國內市場，把國際中藥巿場拱手相讓，我們是中醫藥的發源地，卻隻占有國際中藥市場的3％！我們自己的丸散膏丹使用了上千年，卻被認定為假藥，剛剛放開三五年；那麼多老中醫，在實踐中摸索總結出那麼多好方子，卻不能開發，白白地隨著他們的老去而消失⋯

捆綁中醫藥的繩索太多了，現在雖說在一根一根地放松、解開，但是離真正放開手腳還差得很遠，扣在中醫頭上的不科學、不正規、不標準，就是他們時時掛在嘴邊的借口，隨隨便便就可以找出一條毛病來，隨隨便便就可以制定一些規矩來，毫不費力地致中醫於死地。

總是怕放開了中醫藥的手腳，就會出現更多的張悟本式的騙子，其實恰恰相反，正因為捆住了真中醫的手腳，才給了騙子機會，若到處都能見到好醫真藥，又哪裡有他們行騙的市場。多少年講相信大眾，發動大眾，真的事到臨頭早就把大眾拋到九霄雲外，總以為自己是救世主，其實離開了大眾的支持，包括監管，什麼事也辦不好。

三十多年改革的歷程，正是放開了全國人民的手腳，才有了今天的大發展，其間盡管有些不盡如人意處，主流卻是無可爭議地帶來了中國的繁榮和人民的幸福。這樣的經驗為什麼不能用在中醫藥事業的發展上？

站在外面看，總以為中醫尤其是民間中醫又土又落後，真正深入下來，才能看到他們閃光的內涵，醫德、醫道、醫術都不輸給學院出來的，雖然他們不會外語，不懂病理藥理，但是他們懂得病機藥性，其傳統中華文化的修養可能更高，學問可能更深。若能把醫藥準入的大門打開，把重前期審批改為重後期監管，把相信大眾放在心裡，把懶政換成勤政，把對立換成共進，一定會出現中醫人才蓬勃生長的局面。

三、百姓「口是心非」的信任

盡管這些年加強了對中醫藥的宣傳，到處都在普及中醫藥知識，人民大眾對中醫藥有了進一步的了解，但是必竟這麼多年，我們在傳統文化上的缺失太多了，再加上中醫的嚴重西化，療效下降，市場萎縮顯而易見。

人們患病後首先要弄明白是什麼病，去做大量反覆的必要與不必要的檢查，先找西醫治，治不了時才想起去找中醫。平心堂的許多患者都說，平心堂是最後一道保障，如果連平心堂都說治不了，那就別治了。我們感謝大家的信任，但真的不知道這是什麼邏輯，既然這麼信任，為什麼一開始不來平心堂？

本來病初起時中醫治起來易如反掌，結果到中醫手裡時，往往拖成了大病或被治成了「壞病」，即多種疾病和藥害糾結交錯。有些病，中醫治療效果顯著，比如手足口，只是三付小藥去去濕熱的事，卻居然能死人，顯然是治療不當，作為患者是擇醫不當。

中醫藥治療各種高血壓，療效顯著，但是人們卻長期陷入錯誤，湯一新教授分析說：「由於不同體質、不同年齡、不同合併危險因素、不同生活習慣和不同遺傳因素，血壓的高低基數也是因人因群而異的。而且盡管降壓治療可以降低約30%冠心病和腦卒中的發病率，實際上在我國高血壓總體人群10年內冠心病和腦卒中發生風險率為5.6%的背景下，降低30%發病率，即降為3.9%，實際意義是100個高血壓者服用降壓藥物，10年內只有1.7個人收益，98.3個人不僅加重了經濟負擔，還要承受藥物副作用演變出其它疾病的現狀。」

普遍存在的擇醫不當，把中醫推上了非常尷尬的地步，往往苦口婆心地勸說都不起作用。讓大家淸楚中西醫各自的優勢是第一步，還要努力做到讓更多的人先中後西，能中不西，這不僅能大大提升人們的健康水平，最大限度地減少醫源藥源性疾病，而且還能大幅度節約醫藥費用，良性推進全社會的醫保。

現在的宣傳總是不敢實事求是地把真相告訴大家，不敢理直氣壯地為中醫說幾句好話，吞吞吐吐，足將進而趑趄，口將言而囁嚅，生怕把中醫說得太好，生怕得罪了什麼人，結果是害了大多數患者。

四、名為中醫，卻處處西化

保持和發揚中醫藥特色，是崔月犁同志在1982年衡陽會議上強調的中醫振興的根本大計。近幾年「尊重中醫自身發展規律」也不斷出現在文件和法規中，可是在醫教研藥上的西化傾向並沒有得到有效的扼制。

名為中醫，卻不會望聞問切，越來越依賴於檢查結果，越來越多地採取輸液手術，作為中醫醫院，連反覆要求並鼓勵的中藥使用率都達不到；中醫教育中，非中醫課程占70％以上，出來的學生不懂陰陽五行，不會望聞問切，更談不上探究病機處方用藥了。中醫科研不是遵循中醫理念去探索生命的規律，反而去驗證中醫哪些地方符合了西方的思維。「目前一些中醫中藥標準雖然被《美國藥典》採納，由於滲透著迎合西方興味以求西方承認的西化因素，一些標準成了西化的標準，未見得給提高中醫藥臨床療效帶來多大的進步」（湯一新）。中藥的處境最慘，完全被置於西方管理體系之下，早就沒有了生存和發展的立足之地。

為什麼？為什麼中醫就不能按自身的規律去發展？為什麼中醫總是活在西醫的陰影下？是因為中醫自身的軟弱乏力，分散落後嗎？那為什麼以前沒有處於這種狀況，反倒是在被發展了幾十年以後？

我認為，關鍵還在於人們頭腦中的越來越強的西化傾向，他們已經習慣於按西方的軌道來約束自己的行為，按西方的思維模式去解決自己的問題。

在他們眼裡，只有西醫及其檢查才是科學的，只有西藥才是科學的，中醫充其量只能作為西醫的補充和附庸，他們根本不懂也不想弄懂中醫對疾病的認識，對生命的認識。在他們眼裡，只有經過正規的教育才是合格的人才，不知道民間的傳承的中醫水平並不低，其中華文化功底、中醫經典功底，尤其是理論與臨床相結合而形成的高水平，遠遠走在前面；在他們眼裡，中藥的開發應用不是來自臨床實踐，而是要按西方的辦法，請耗子點頭⋯

而西方為了攫奪賣藥的巨額利潤，不惜突破最低的道德底線：「世界衛生組織確定的糖尿病前期診斷的空腹血糖標準是6.1
mmol／L，美國將此標準改為5.6mmol／L。我國2008年和2010年分別進行的兩次大規模流行病學研究中，前者採用聯合國標準，後者採用美國標準，降低診斷閾值對病員的數量產生了巨大的影響。⋯⋯推算出我國成年人糖尿病前期人群的比例，由15．5％陡然上升到了50.1％，使我國糖尿病患者被增加了34.6%。美國血壓標準降低後增加了患者35%，血脂標準降低又增加了患者86%。標準凸顯為「強者制定用以調戲弱者的遊戲規則」（湯一新）。

中醫的生命在於大眾的信任，信任來自於臨床療效，療效是真假中醫的試金石。多年實踐證明，保持和發揚中醫藥特色，堅決抵制中醫西化，就一定會帶來顯著的療效。現在已經有越來越多的人親身感受到了傳統中醫的優勢。只要老百姓相信，保持和發揚中醫藥特色變成老百姓的自覺行動，有了老百姓的參與，徹底扭轉西化傾向指日可待。

五、缺少中醫內涵的泛現代化

喊了這麼多年的中醫現代化，其實是建築在中醫落後的扭曲的認識之上的，人們總是試圖用現代化來改造中醫藥，所謂「現代化」實際上成了中醫西化的代稱，硬要把所謂的標準化、規范化塞入其中，把中醫的未來交給了西方文化，因此遭到真正中醫人的強烈的不滿和抵制。

中醫的現代化要建立在保持和發揚中醫藥特色的基礎上，要建立在尊重中醫藥自身發展規律的基礎上。我們不需要現代化來改造我們的醫和藥，因為我們的醫和藥都是最優秀的，是經歷數千年億萬人查驗過的，現代化要做的工作，只是也只能是改進我們的醫藥方式和手段，僅此而已。

比如現在網路上興起的大數據的研究采集應用，在把兩千多年來中醫的經典醫案經典處方進行梳理輸入和納入病症檢索系統之後，我們的醫生以至於患者可以直接輸入病症輸入必要的望聞問切的資訊，就可以得到古來中醫大家的治療方案和參考處方。這不僅可以快速地大幅度地提升專家的水平，更有可能從根本上改變人們的尋醫就醫模式，使人們的健康水平提到一個我們現在難以想像的前所未有的高度。這樣的現代化的研究，首先要做出中醫是優秀的珍貴的醫學的判斷，要對這一寶貴財富珍貴遺產有發自內心的相信、珍惜和熱愛。

再如中藥的現代化，我們在顆粒劑上已經邁出了一小步，顆粒劑以物理方法煎煮濃縮，以光譜與原料藥的一致性作為測試標準，依傳統的處方進行調劑，完全遵循中藥自身的規律，把我們老祖宗精選出來的藥進行進一步的精加工，大大提高中草藥的利用率，降低存儲運輸成本，減輕藥工的工作強度，方便中成藥的配制，便於把藥房送到邊遠地區的百姓的家門口。誰能說這不是真的中藥的現代化？但可惜的是，恰恰是每天現代化的音調唱得最高的人，對此橫加阻礙，真是咄咄怪事！

由於手裡的權用在了扼殺自身發展上，我們顆粒劑的開發應用，已經遠遠落在幾乎與我們同時起步的周邊國家和地區的後面。現在國際上又出現了更新的中藥劑型，比如酊劑、奈米劑、活性劑等，而這些技術並非我國的弱項，我們完全可以實現彎道超車，跳到世界醫藥的最前沿。

如果我們的中醫藥得到真正的重視，如果能把中醫藥提高到國家戰略的層面，我們中醫所具備的這樣堅實的基礎、這樣珍貴的傳承、這樣神奇的療效和無與倫比的理念必能得到全面的推進，一躍而遠遠超過西醫，成為人類的第一醫藥，我們的傳統文化也將隨著這一載體進一步廣泛傳播。

彎道超車，我們已經在許多科學領域做到了，我們的中醫藥必須做到，也一定能做到。

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1、文源：網路， 編校/白嘯林。

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