化療出現過敏，停止還是繼續？

幾乎所有治療腫瘤的藥物均和過敏反應有關，且過敏反應是化療最大的潛在致命性不良反應之一。

而且很多人會認為，所謂過敏，不就是皮膚癢，長紅疹，這和嘔吐、疲乏這些狀況相比都是「小問題」。但是過敏可不僅是長疹子那麼簡單，嚴重的過敏反應如呼吸困難、休克等也會發生，其結果往往致命。

難道出現皮疹、瘙癢就可能預示著發生更嚴重的過敏反應？

需要停藥嗎？

是不是以後就不能化療了呢？

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圖源於：攝圖網

事實上，大多數細胞毒類藥物會引起不同程度過敏反應。但是多數化療藥物僅表現為各種皮疹,停藥後可消失。

僅少數化療藥物可發生嚴重速發性過敏反應，如左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、多烯紫杉醇、博萊黴素、平陽黴素及替尼泊苷等。

最常引起過敏反應的化療藥物為左旋門冬酰胺酶(6%-43%)、紫杉醇（1%-3% )、順鉑(1%- 2%)，由此可見，卵巢癌的經典化療藥——紫杉醇、順鉑就位列其中。

紫杉醇

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紫杉醇是紅豆植物樹皮中天然提取物，具有較廣的抗癌譜，是許多癌種的一線化療藥物，更是卵巢癌的經典化療藥物。

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圖源於：攝圖網

紫杉醇出現過敏反應的主要原因是紫杉醇難溶於水,輸註前需用溶解酶(聚氧乙基代蓖麻油)為賦形劑配制成注射劑，後者很容易導致循環細胞組織胺的釋放或過敏反應，目前仍不清楚發生過敏反應的原因是紫杉醇本身還是賦形劑所致，可能與賦形劑聚氧乙基蓖麻油有關。

根據嚴重程度可以將紫杉醇的過敏反應分為輕度、中度、重度三類。

輕度症狀:主要表現為輕度潮紅，皮疹，瘙癢。因為過敏症狀輕微，可以完成紫杉醇注射，床邊監護，不需要暫停或其它特殊治療。

中度症狀：主要表現為中度皮疹，潮紅，輕度水腫，胸部不適，輕度低血壓。

這時應暫停紫杉醇注射，並靜脈注射抗組胺藥物(苯海拉明25~ 50mg)地塞米松10mg。症狀恢復後，減慢滴速重新注射紫杉醇,如1/2小時後無進一步症狀出現，恢復正常滴速直至注射完畢。

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重度症狀：一次或多次需治療的呼吸窘迫，需治療的全身蕁麻疹，血管神經性水腫，低血壓。

這時應馬上停止紫杉醇注射靜脈注射上述抗組胺藥物和甾體激素，如有指征時加腎上腺素或支氣管擴張藥。

萬一出現化療帶來的過敏反應，應該暫停後繼續還是停止化療呢？

第一次紫杉醇化療出現過敏反應，如果症狀為輕度則可以接受再次化療；如果是中度，需要醫生和患者一起權衡化療的益處及過敏反應的危害後再決定是否進行化療；如果是重度不良反應就不應該再用紫杉醇化療了。

值得注意的是，有一部分病友在初次化療時並沒有出現過敏反應，但會在二次化療出現，切記不能因為之前沒有過敏反應而掉以輕心。

鉑類

Two

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圖源於：攝圖網

鉑類化療藥物是細胞周期非特異性藥物，過敏反應較為罕見。與紫杉醇相反，它的過敏反應通常在4-6個療程後出現，且在以後治療中會持續存在。出現過敏的幾率隨著化療療程的增加而逐漸提高，當累積劑量達到 8000 mg 時可發生嚴重不良反應。

順鉑(DDP)是中心以二價鉑同兩個氯原子和兩個氨分子結合的重金屬絡合物，類似於雙功能烷化劑，主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶堿基。過敏反應發生率約1%-2%，可以表現為輕微的皮疹，也可是嚴重的過敏症狀。與博萊黴素（BLM）和長春新堿（VCR）聯合應用時，約5%可發生致命性過敏反應。

卡鉑的化學結構療效與順鉑相似。但相比其它鉑類藥物，它具有低腎毒性、低神經毒性、胃腸反應輕等特點，在這一方面可以說是副作用較輕的鉑類藥物，但其過敏反應發生率由1%上升為12%-19%。

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圖源於：攝圖網

鉑類過敏反應可以出現在用藥時，表現為皮疹、皮膚瘙癢、胸悶、心慌等輕中度反應，少數表現為呼吸困難，甚至過敏性休克危急生命等重度反應；也可以出現在鉑使用數日後，表現為皮疹、手掌癢、針刺感，味覺減退、流淚、惡心、嘔吐及腹痛等症狀，症狀不典型。

在使用鉑類藥物前可以對患者皮試，以防止出現過敏反應。但鉑類皮試陽性並不意味著與鉑類藥物無緣，脫敏治療對鉑過敏的患者不失為一種較為安全、方便、有效的治療策略。

化療出現過敏並非斷絕治療道路，而是治療道路上又一重考驗。

紫杉醇過敏、鉑過敏一直是困擾我們的一大問題，但出現紫杉醇過敏，根據症狀嚴重程度來判斷是否繼續用藥，出現鉑類皮試陽性可以通過脫敏治療繼續用藥。

希望未來有更多的方式來解決過敏問題。

封面圖片來源：攝圖網正國界庫

責任編輯：乳癌癌互助君

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